王全權(quán)，黃慧敏，陳海林，宗芳，章茂森

(1.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇南京210031;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029)

腸易激綜合征(D －IBS )是一種以腹部疼痛或腹部有不適感伴排便習(xí)慣和大便性狀異常為特征的功能性腸部疾病。D－IBS依據(jù)大便性狀不同及排便習(xí)慣將其分為腹瀉型、腹瀉便秘交替型、便秘型，其中以腹瀉型最為多見。筆者近年采用穴位注射黃芪注射液配合神闕灸治療腹瀉型D－IBS 38例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年2月～2011年2月的門診腹瀉型D－IBS患者76例，診斷、分型符合文獻標(biāo)準(zhǔn)[1～2]，按就診時間先后隨機分為兩組，單號列為治療組，雙號列為對照組。治療組38例，男性15例，女性23例;年齡20～72歲，平均(42±4.41)歲;平均病程(2.45±0.54)年。對照組38例，男性17例，女性21例;年齡25～68歲，平均(40±3.38)歲;平均病程(2.56±0.43)年。兩組病例在性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用匹維溴胺(蘇威制藥，批號:H20040759)50 mg口服，每日3次;培菲康(上海信誼藥產(chǎn)有限公司，批號:S10970104)2 g口服，每日3次。治療組應(yīng)用穴位注射結(jié)合神闕灸治療。穴位注射:取穴大腸俞、脾俞，下肢取上巨虛、足三里。注射藥物:黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠，批號:Z51021776，10 ml/支)。穴位皮膚常規(guī)消毒，垂直進針，行針至患者自覺局部酸脹、無疼痛、回抽無血時緩慢注入穴位，每穴2 ml，隔日1次，每次背部、下肢各取1穴。神闕灸:艾條灸臍中神闕穴30 min，距離以不感灼燙為度，每日1次。兩組觀察療程為4周。治療中不得使用對消化系統(tǒng)功能有影響的藥物等治療。

1.3 療效評定方法 癥狀分級[3]:0級:無腹瀉;Ⅰ級:腹瀉較輕，偶爾出現(xiàn)腹瀉(1% ～25%時間內(nèi)出現(xiàn));Ⅱ級:癥狀中度，經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉(26% ～50%時間內(nèi)出現(xiàn));Ⅲ級:癥狀較重，開始影響工作，腹瀉持續(xù)(50%以上時間內(nèi)出現(xiàn))。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]為治愈:癥狀消失;顯效:癥狀減輕1～2級以上;無效:癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗、x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。兩組療效比較，經(jīng)Wilcoxon符號秩檢驗，u=2.366，P ＜0.05。

表1 兩組總體療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀療效比較 見表2。

表2 兩組癥狀療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者發(fā)生欲嘔現(xiàn)象2例，治療組發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)頭昏癥狀，未予特殊處理，癥狀自行緩解，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性。

3 討論

D－IBS又稱為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，是一種獨立性的腸功能紊亂性疾病。表現(xiàn)癥狀為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量黏液。發(fā)病原因尚不清楚，目前認為是植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸部平滑肌運動紊亂、腸黏膜吸收與分泌功能障礙而形成的。中醫(yī)學(xué)認為本病病位在腸，由于肝脾失調(diào)所致。治療上以健脾和胃、調(diào)理肝脾、平衡陰陽為主。故主穴選用足陽陰胃經(jīng)的足三里、上巨虛及背俞穴脾俞、大腸俞。腹部艾灸神闕具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫中健脾止瀉等作用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能調(diào)節(jié)機體的胃腸激素如胃泌素、胃動素進而雙向良性調(diào)整胃腸運動使之正常化[5～6]。黃芪注射液可調(diào)節(jié)機體T淋巴細胞和B淋巴細胞等使體液免疫、細胞免疫趨向正常[7]。穴位注射既可通過經(jīng)絡(luò)強化藥物作用也可加強局部穴位作用。神闕穴為臍，在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，具有皮膚較薄、敏感度高、滲透力強、含有大量微血管等特點，局部艾灸可顯著促進局部血液循環(huán)，改善腸功能。本觀察顯示，治療組總體療效優(yōu)于對照組，治療組在腹痛、腹瀉臨床癥狀改善方面也優(yōu)于對照組，表明穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療腹瀉型D－IBS療效明確，值得推廣。

[1]工瑋，王天.腸易激綜合征的診斷及治療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3):474 －476

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.腸易激綜合征診治共識[J].中華消化雜志，2003，23(7):427

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:77－78

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139－143

[5]張安莉，陳日新，康明非，等.針刺調(diào)整旋轉(zhuǎn)法實驗性家兔5－羥色胺、胃泌素的研究[J].中國針灸，1997，17(5):299

[6]劉文全，王健，郝志友.針刺對功能性消化不良胃腸動力影響的臨床研究[J].中國針灸，2001，21(5):267

[7]孔莊志.黃芪對大劑量順鉑所致腎毒性預(yù)防的實驗性研究[J].中國藥學(xué)雜志，1999，34(7):449