孫 永

(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng)212300)

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎在臨床上是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝處壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。其病因可為外傷、勞損、受涼等，如不及時(shí)治療，病情遷延可轉(zhuǎn)化為肩周炎。筆者運(yùn)用針刺患側(cè)陰陵泉穴同時(shí)配合牽伸、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)等康復(fù)手法治療本病32例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取自2008年3月～2010年5月在我科進(jìn)行治療的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎患者，根據(jù)門診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組32例，男18例，女14例;年齡最大52歲，最小23歲;病程最短2周，最長(zhǎng)7個(gè)月。對(duì)照組28例，男15例，女13例;年齡最大58歲，最小21歲;病程最短10天，最長(zhǎng)8個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

3 治療方法

治療組:患者取仰臥位，患側(cè)靠近治療床沿，四肢放松。①針刺手法:選擇直徑0.3 mm、長(zhǎng)50 mm毫針，局部常規(guī)消毒下直刺患側(cè)陰陵泉穴，并行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，待患者感覺(jué)患側(cè)結(jié)節(jié)間溝處壓痛較針刺前減輕后停止行針并留針行康復(fù)手法治療。手法治療術(shù)中間隔行針1～2次。②康復(fù)手法:采取局部按摩輕度發(fā)熱，然后被動(dòng)牽伸肱二頭肌，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。每次20 min，每日1次。7次為一療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組:單純采用康復(fù)治療，方法同治療組。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用UCLA(the University of California－Los Angeles)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，總分為35分。優(yōu):34～35分;良:29～33分;差:＜29分。

5 治療結(jié)果

表1 第1個(gè)療程末兩組UCLA評(píng)分結(jié)果比較 例(%)

表2 第2個(gè)療程末兩組UCLA評(píng)分結(jié)果比較 例(%)

從表1、2可得:兩個(gè)療程UCLA評(píng)分優(yōu)秀率，治療組相對(duì)于對(duì)照組P值均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺患側(cè)陰陵泉穴配合康復(fù)手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎，相比單獨(dú)康復(fù)手法治療，不僅療效顯著而且病程大大縮短。

6 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起自肩胛盂的上緣，緊貼肱骨頭關(guān)節(jié)面向前下行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，再穿出盂肱關(guān)節(jié)及腱鞘之外。結(jié)節(jié)間溝由肱橫韌帶所覆蓋，該韌帶跨越肱骨大小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)間溝上部還有肩胛下肌腱筋膜覆蓋，下部則有胸大肌腱筋膜覆繞。其主要功能是屈肘關(guān)節(jié)并使前臂旋后。長(zhǎng)頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)行走時(shí)，因盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而上下滑動(dòng)或折屈成角，因此容易因反復(fù)摩擦而受損，從而導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎的發(fā)生[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬痹癥范疇，多由衛(wèi)氣不固、腠理空疏或勞累之后、汗出當(dāng)風(fēng)、涉水冒寒、久臥濕地等，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。縱觀該病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及其病因病理，均反映出該病主癥:局部疼痛以及疼痛所致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？祻?fù)手法的局部按摩、被動(dòng)牽伸肱二頭肌及被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)等，使手法的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能[3]，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，改善肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[4]，增加局部新陳代謝，促進(jìn)肌腱的修復(fù)，而且可以松解肌腱軟組織黏連[5]，從而達(dá)到止痛效果。筆者在康復(fù)手法治療本病之前、之間，配合針刺陰陵泉穴，《針灸甲乙經(jīng)》云:“陰陵泉者，水也”。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，健脾除濕，具有祛濕止痛之效[6]。且結(jié)節(jié)間溝處傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬手太陰肺經(jīng)經(jīng)筋，陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，兩者同屬太陰，且皆在骨節(jié)之處，上病下取，遠(yuǎn)道刺之，筆者以為此法實(shí)與《靈樞》“巨刺”之“左取右，右取左”有異曲同工之妙。針刺手法采用快速提插、捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激瀉法，不僅能提高患者痛閾，減輕手法所致疼痛而引起的局部肌力、肌張力增高，而且屬遠(yuǎn)道取穴，不影響手法施行，因而更有利于康復(fù)手法的順利施行，并且兩法同施，療效疊加，因此療效顯著，縮短病程。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:192

[2]張長(zhǎng)杰.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:169

[3]李艷麗.中醫(yī)外治急性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎85例[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25(1):38

[4]朱長(zhǎng)山.溫針加彈撥法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎48例[J].河北中醫(yī)，2004，24(3):214

[5]李坤.手法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(1):46

[6]李常度.針灸止痛三則十二法[J].針灸臨床雜志，1997，13(10):2