談珉佳，馬 妍，李 強(qiáng)，張連城

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150)

阿爾茨海默氏病(Alzheimer＇s Disease，AD)是以進(jìn)行性癡呆為主要臨床特征的一種大腦退行性疾病。AD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以認(rèn)知障礙、記憶障礙和行為障礙為主要臨床癥狀[1]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇，病位在腦，AD的病機(jī)是氣虛血瘀，瘀血內(nèi)阻，蒙蔽清竅，腦髓不充。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界有2500萬(wàn)以上的老年癡呆患者，國(guó)外65歲以上的人群中發(fā)病率在5%～10%。目前在老年人群中已經(jīng)成為僅次于心臟病、惡性腫瘤和中風(fēng)的第4位死亡原因[2]。因此積極開(kāi)展老年癡呆的防治研究有著重要的意義。對(duì)于本病的治療，中藥和西醫(yī)目前都沒(méi)有特效的方法。而近年來(lái)針灸療法具有確切的療效和較少副反應(yīng)，受到越來(lái)越多臨床工作者的青睞。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法淺析我國(guó)針灸治療AD的研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景，以進(jìn)一步指導(dǎo)科研和臨床工作。

1 資料及方法

1.1 文獻(xiàn)檢索來(lái)源

電子檢索國(guó)內(nèi)外所有關(guān)于針灸治療AD文獻(xiàn):包括中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，1979～2011)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP，1989～2011)和萬(wàn)方數(shù)字化期刊群(WF，1998～2011)及生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索詞為針灸、針刺、老年性癡呆、AD、老年期癡呆。檢索截止時(shí)間為2011年4月15日。

2 結(jié)果及分析

2.1 檢索結(jié)果

按既定的檢索策略和資料收集方法，共查到相關(guān)文獻(xiàn)993篇，重復(fù)檢出文獻(xiàn)464篇，除去不合主題的文獻(xiàn)298篇，確定納入研究的文獻(xiàn)344篇，語(yǔ)種為中文或英文。文獻(xiàn)量主要集中在2000年后，占到67.15%。分別從期刊來(lái)源、文獻(xiàn)類型對(duì)所有納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，主要分析臨床研究類文獻(xiàn)的研究方法、常用治法、常用穴位等方面。

2.2 納入文獻(xiàn)的期刊分布

344篇針灸治療AD的文獻(xiàn)分別刊載在84種期刊上。見(jiàn)表1。

由表1可以看出，這10種期刊占所有載文期刊總量的11.9%，共載文146篇，占總文獻(xiàn)量的42.4%。說(shuō)明以上10種期刊是針灸治療AD研究者發(fā)表論文的主要雜志。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，40篇文獻(xiàn)發(fā)表在中文核心期刊上，約占27.4%，提示針灸治療AD的文獻(xiàn)影響力較弱。

2.3 納入文獻(xiàn)類型的分布規(guī)律

在344篇相關(guān)文獻(xiàn)中，臨床研究類文獻(xiàn)(文獻(xiàn)中必須有明確的病例報(bào)告)64篇(占18.6%)、實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)(文獻(xiàn)中必須有明確的動(dòng)物實(shí)驗(yàn))189篇、綜述類文獻(xiàn)63篇、其他類文獻(xiàn)28篇(包括會(huì)議報(bào)道、個(gè)人臨床心得、規(guī)律探討等)。由以上可知針灸治療AD的研究主要集中在實(shí)驗(yàn)研究上，以老化模型鼠為主研究腦內(nèi)與衰老相關(guān)的遞質(zhì)，如SOD等。實(shí)驗(yàn)研究較多表明針灸治療AD已引起針灸學(xué)界臨床及科研人員的足夠重視，從細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、病理組織學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)等角度均有實(shí)驗(yàn)客觀數(shù)據(jù)來(lái)支持針灸治療理論，對(duì)針灸治療AD發(fā)展有著重要的意義。

表1 AD針灸研究文獻(xiàn)分布期刊表

2.4 臨床研究類文獻(xiàn)的分析

2.4.1 研究方法的分析

閱讀檢索出的64篇臨床研究類文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，目前針灸治療AD的臨床研究論文質(zhì)量普遍不高。文獻(xiàn)以描述性、回顧性研究為主，前瞻性研究很少，真正采用準(zhǔn)確科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法的文獻(xiàn)很少;具體共有34篇設(shè)立對(duì)照組，有33篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，僅1篇[3]提到按照數(shù)字隨機(jī)法分組，2 篇[4～5]提到按就診順序抽簽法隨機(jī)分組，其余均未涉及隨機(jī)分組方法;未有1篇提及盲法原則，不過(guò)盲法在針灸治療中較難實(shí)現(xiàn)。33篇研究均有研究的基線比較P＞0.05，其余研究關(guān)于基線比較均未描述。今后在臨床和科研中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范科研設(shè)計(jì)，不斷提高論文質(zhì)量和臨床研究水平，使之具有科學(xué)性、可比性，提高可信度。

2.4.2 常用治法分析

在64篇臨床研究類文獻(xiàn)中，各家采用針灸治療的方法各有特色，既包括單純體針療法、單純灸法及二者結(jié)合治療方法，也包括某些特定穴位的穴位注射和穴位埋線治法，還有采用不同針具的治法(耳針、眼針、電針)等。本文將電針、耳針、眼針歸為單純針刺療法類便于統(tǒng)計(jì)，將采用2種及2種以上的治法歸為綜合療法(包括多種針?lè)?lián)合運(yùn)用、針刺聯(lián)合艾灸以及針刺結(jié)合中西藥等)。針灸操作分類統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 AD針灸臨床研究類文獻(xiàn)治法統(tǒng)計(jì)

由表2可知，綜合療法所占比重較大，超過(guò)一半。AD是一種病情復(fù)雜而病程長(zhǎng)的疾病，單純針刺或艾灸對(duì)這類疾病所取得療效是有限的，采用綜合療法可以彌補(bǔ)各種療法的不足，故綜合療法相關(guān)報(bào)道最多，是目前針灸治療AD的常用方法。在綜合療法的36篇文獻(xiàn)中對(duì)其具體方法做了統(tǒng)計(jì):采用針刺結(jié)合藥物的有26篇，其中23篇為針刺結(jié)合中藥，3篇為針刺結(jié)合西藥，其它包括針刺配合音樂(lè)療法1篇，針刺結(jié)合艾灸2篇，針刺結(jié)合中藥和西藥2篇，針刺結(jié)合康復(fù)1篇，針刺結(jié)合穴位注射1篇，這些湯劑多能補(bǔ)腎填精、豁痰開(kāi)竅，配合針刺能更好的醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)腎益髓，單純穴位注射療法2篇，穴位埋線1篇，艾灸結(jié)合中藥1篇。不同針具療法中，電針運(yùn)用最多為10篇;特殊治療部位有頭針、耳針、眼針、嗅三針。今后針灸治療學(xué)研究的重點(diǎn)方向也是治療手段個(gè)體化，實(shí)現(xiàn)針灸與相關(guān)療法更有效結(jié)合，最終找到治療AD的最佳方案。

2.4.3 常用穴位的分析

合理的針灸處方對(duì)針灸療效有很大的影響。在64篇針灸臨床研究文獻(xiàn)中，可見(jiàn)臨床取穴規(guī)律大部分以“局部取穴”與“遠(yuǎn)端配穴”相結(jié)合為主，主要以與腦關(guān)系密切的心經(jīng)、腎經(jīng)及督脈的穴位為主穴，且療效較明顯。據(jù)文獻(xiàn)中明確提到的穴位統(tǒng)計(jì)，有些提倡穴少效專，最少的取穴數(shù)為2個(gè)穴位;有些提倡合理配穴，最多的取穴數(shù)為24個(gè)，主要處方方法為在常用主穴的基礎(chǔ)上或加上臨床效穴，或辨證取穴:其中主穴2～6個(gè)，配穴3～11個(gè)。對(duì)穴位使用的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前6位的主配穴位見(jiàn)表3。

表3 針灸治療AD穴位頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

由表3可見(jiàn)，百會(huì)是主穴中使用頻率最高的穴位。本病屬于中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“呆癡”、“呆病”、“愚癡”等。中醫(yī)理論認(rèn)為老年性癡呆的病位主要在腦，腦為髓海，為元神之府，髓?？仗?，氣虛血瘀，瘀血內(nèi)阻，蒙蔽清竅，腦髓不充發(fā)為癡呆。其主要病機(jī)為先天稟賦不足或老年體衰，腦精虧虛，腦髓失充;肝腎陰精、陰血不足，不能上充于腦;脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣不足，無(wú)力化生氣血，清竅失養(yǎng)，故而癡呆。百會(huì)穴是督脈腧穴，督脈通于腦。楊上善注:“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也，是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也”，可見(jiàn)百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)腦功能的要穴，故百會(huì)能醒神開(kāi)竅。而配穴中足三里、三陰交和神門使用頻率最高，與本病的病機(jī)相對(duì)應(yīng)，補(bǔ)益氣血生化之源，填精益髓，調(diào)暢心神。

3 結(jié)語(yǔ)

據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，針灸治療AD文獻(xiàn)量2000年之后增長(zhǎng)迅速，從總體趨勢(shì)可以看到針灸治療AD的實(shí)用價(jià)值日益受到臨床和科研工作者的重視。在文獻(xiàn)期刊分布方面，多數(shù)集中在非核心期刊上，社會(huì)影響力不高。在文獻(xiàn)類型方面，實(shí)驗(yàn)研究類占主導(dǎo)，臨床試驗(yàn)較少，不利于臨床應(yīng)用的發(fā)展。今后應(yīng)更加廣泛和深入地開(kāi)展相關(guān)的臨床研究，以更準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在研究方法方面，文獻(xiàn)研究水平層次偏低，臨床科研設(shè)計(jì)欠規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)針灸治療AD的療效評(píng)估不夠客觀性、標(biāo)準(zhǔn)化。有些臨床研究中西醫(yī)病名混亂，很多文章AD與SD、VD混為一談，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)一規(guī)范病名。這些原因?qū)е箩樉呐R床療效差異較大，難以深入系統(tǒng)研究。在臨床研究老年性癡呆治療的過(guò)程中，研究系統(tǒng)性不強(qiáng)，僅局限于MMSE等量表評(píng)分的變化，應(yīng)與中醫(yī)癥候相結(jié)合的來(lái)提高研究系統(tǒng)的完整性。在以后的臨床工作中，對(duì)于針灸治療AD的療效具體評(píng)價(jià)及作用機(jī)理等方面，是值得廣大針灸臨床工作者深入研究的課題。在操作方面，針灸治療由傳統(tǒng)的針刺、灸法、針灸并用轉(zhuǎn)向多種療法綜合運(yùn)用，豐富了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療手段，提高了治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，必然會(huì)有更多更好的療法產(chǎn)生和應(yīng)用，以后臨床和科研的方向和重點(diǎn)也應(yīng)是如何更好的結(jié)合針灸療法與其它療法，使之為針灸防治AD更好的服務(wù)。

[1]林煜，陳俊拋.對(duì)AD治療研究的反思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003(1):14－16

[2]邱均平.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988:58

[3]劉智斌，牛文民，楊曉航，等.嗅三針治療老年性癡呆患者嗜睡狀態(tài)的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2008，29(2):207－208

[4]彭賢文，董克禮.針刺結(jié)合益智健腦顆粒治療阿爾茨海默病療效觀察[J].中國(guó)針灸，2009，29(4):269－271

[5]胡起超，孫兆元，孟媛，等.益氣調(diào)血、扶本培元針?lè)ㄖ委熇夏晷园V呆40 例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(3):343－344