楊軍雄，樊黔江

(銅仁職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，貴州銅仁554300)

胸脅屏傷是指胸部屏岔氣傷，因姿勢不良、用力不當致使胸脅部氣機壅滯，出現(xiàn)胸脅部板緊掣痛、胸悶不舒為主的一種病癥。胸脅部的損傷分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型，傷氣型是指間接暴力的扭傷等傷及胸廓部的關節(jié)、軟組織，但局部無明顯壓痛，即胸脅屏傷，俗稱岔氣[1]，是臨床常見病和多發(fā)病。筆者自2009年以來采用楊氏運氣法為主治療該病30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

60例均系我院針灸推拿科門診患者，均排除胸椎結(jié)核腫瘤、骨折及錯位等異常，符合全國高等規(guī)劃教材《推拿治療學》、《中醫(yī)傷科學》的診斷標準，60例患者均有明確用力不當外傷史，均患有椎旁及胸脅部疼痛或壓痛，咳嗽及呼吸均受限，個別患者伴有轉(zhuǎn)身、側(cè)臥等動作受限。將其隨機分為觀察組、對照組，各30例，進行療效對比觀察。具體情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＞0.05)，兩組一般情況無顯著差異，具有可比性。

表1 兩組一般情況

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴 四關穴(雙側(cè)合谷、太沖)。

2.1.2 操作方法 患者取坐位，穴位常規(guī)消毒，取28號1.5寸消毒毫針，快速刺入皮下，均采用運氣手法，具體操作:先將毫針直刺入穴(天部或人部)后，施行慢按緊提(或右轉(zhuǎn))6次(或18、36次)，待針下得氣，病人有針感擴散時，將針微微退出，使針尖朝向病所，將針柄扳倒壓在皮膚上，使針感向病所擴散，然后讓病人吸氣5口，使氣向較遠處運行，以氣至病所為佳。同時讓患者作擴胸運動和腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，以患者有清涼感以及疼痛感減輕為佳，刺激強度以患者能忍受為度，每穴行運氣法2 min后，再針刺下一穴，留針20 min。每10 min行運氣法1次，每日1次，3次一療程。療程間休息1天，繼續(xù)下一療程。共治療3個療程。

2.2 對照組

2.2.1 取穴 膻中、中府、云門、章門、大包、日月及相應的背俞穴等。

2.2.2 操作方法 選用28號1.5寸不銹鋼毫針，作常規(guī)針刺治療，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，3次為一療程，休息1天行下一療程。共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:患者深呼吸或咳嗽時疼痛消失，局部無疼痛或壓痛，重癥患者可平臥;有效:患者深呼吸時疼痛減輕，局部疼痛或壓痛也明顯減輕;無效:患者仍不敢做咳嗽或深呼吸等動作，局部疼痛或壓痛未減輕。

3.2 治療結(jié)果 見表2、表3。

表2 兩組療效比較 例(%)

由表2可見，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率比較，P＞0.05，沒有顯著差別;而治愈率比較，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組總有效病例與療程關系 例

從表3可以看出觀察組的有效治療次數(shù)明顯較對照組少。

4 討論

胸脅屏傷俗稱“岔氣”，臨床上多因外傷、用力不當、動作不協(xié)調(diào)或外來力量等損傷胸廓關節(jié)，導致胸壁固有肌肉的痙攣及肋椎關節(jié)半脫位或滑膜嵌頓等壓迫相應脊神經(jīng)而引起感覺和運動障礙，急性就診者為多[2]。胸神經(jīng)是固有節(jié)段性，并且按序列通過相應椎骨下方的錐孔間，故疼痛部位局限，并在相應椎旁有壓痛。因胸椎感覺神經(jīng)的后根和運動神經(jīng)的前根都向其相應椎間孔穿行，后根上神經(jīng)節(jié)位于錐孔內(nèi)，當胸脅屏傷時附著于孔周圍軟組織損傷而滲出水腫，甚至出血機化，呈無菌性炎癥，使椎間孔變窄，從而壓迫脊神經(jīng)根。加之周圍軟組織水腫、粘連、深筋膜的牽拉、炎性物質(zhì)刺激等導致脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)損傷，引起相應脊神經(jīng)支配范圍感覺和運動障礙[3]。氣機阻滯、經(jīng)絡受阻、壅塞橫逆、不通則痛。本病治法，依據(jù)“結(jié)者散之”、“滯者導之”等治則予以行氣活血止痛。

四關:太沖、合谷是也，此二穴可謂對穴，其功能主要為解痙止痛、理氣舒肝。合谷在上肢屬大腸經(jīng)，為陽明燥金，以降為順。太沖在下肢屬肝經(jīng)，為厥陰風木，以升為順。故此二穴一陰一陽，一氣一血，一升一降，上下相應，氣血同調(diào)，功在上疏下導，整體與局部并重。合谷為大腸原穴，為陽，主氣，太沖為肝經(jīng)原穴，為陰，主血，兩者為氣血通行之要塞，而人體以氣血為本，氣血不和則為病。合谷調(diào)氣中之血，太沖調(diào)血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈。

楊繼洲的運氣法是在《金針賦》、《針灸問對》的“進氣法”的基礎上發(fā)展起來的一種手法。該法是補瀉手法與行氣法相結(jié)合，在穴位中行提插瀉法，并配合針尖方向與吸氣，以調(diào)節(jié)針感走向，促使氣至病所的方法。該法有催氣、行氣、疏通氣血、祛壅決滯等作用，故有很好的止痛效果。筆者針刺四關穴，運用楊繼洲的運氣法，再配合患者的主動運動，主使氣機上下通暢，旨在行氣活血，，起到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、舒緩筋急、通絡止痛的作用。

[1]楊連生，秦銀芝.手法治療胸部屏傷64例[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(12):848

[2]郁建紅.手法整復結(jié)合行氣活血法治療胸脅屏傷60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6(31):4671

[3]楊華.神經(jīng)封閉療法配合手法治療胸脅屏傷[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(6):67