盛國濱,卜秀煥,龔娟娟,周 凌
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)
肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,國外報道其發(fā)生率17% ~66%[1],國內(nèi)報道其發(fā)生率為40.9% ~70%[2],多見于軟癱期及痙攣早期,嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能的恢復(fù)及ADL能力,也是導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的主要原因之一,治療如不及時恢復(fù)困難,甚至使患者留下殘疾。本次采用電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療肩關(guān)節(jié)半脫位,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。
40例患者均選自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的住院患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,按患者就診次序分別給予編號,從1至40號,奇數(shù)號為治療組,偶數(shù)號為對照組,每組各20例。其中治療組男11例,女9例,年齡最小者39歲,最大者75歲,病程最短為9天,最長為27天,其中腦出血4例,腦梗死16例;對照組男10例,女10例,年齡最小者41歲,最大者73歲,病程最短 為10天,最長為26天,其中腦出血3例,腦梗死17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。
①中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]結(jié)合影像檢查結(jié)果確診;②肩關(guān)節(jié)半脫位依據(jù)中國康復(fù)中心診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③意識清醒,認(rèn)知正常,能配合檢查和治療,并排除非繼發(fā)于腦血管意外的肩關(guān)節(jié)半脫位的患者。
2.1.1 電針治療
分別取患側(cè)肩部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn),上提肩1點(diǎn)(岡上肌止點(diǎn)平肱骨大結(jié)節(jié)處);上提肩2點(diǎn)(肩胛下肌止點(diǎn)平肱骨小結(jié)節(jié)處);下提肩1點(diǎn)(腋后紋頭旁開1寸肱三頭肌長頭處);下提肩2點(diǎn)(腋前紋頭旁開1寸肱二頭肌短頭處)。針刺部位常規(guī)消毒,選取30號1.5寸毫針直刺,進(jìn)針得氣后,連接電針,選用疏波,正極在上,負(fù)極在下,上提肩1點(diǎn)與下提肩1點(diǎn)連成一組,上提肩2點(diǎn)與下提肩2點(diǎn)連成一組,電針刺激強(qiáng)度以病人能夠耐受并可見肌肉跳動為度,每次留針30 min,每日1次。
2.1.2 康復(fù)治療
康復(fù)訓(xùn)練治療包括:①良肢位擺放;②肩部被動運(yùn)動、被動活動患側(cè)上肢時,在整個運(yùn)動中治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)中的正確位置[5];③患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練;④輔助肩胛骨主動訓(xùn)練;⑤活動肩胛帶;⑥擠壓肩關(guān)節(jié)。治療中通過徒手接觸、簡短明確口令、靈活運(yùn)用收縮-放松-桔抗-收縮活動,保持節(jié)律穩(wěn)定[6]和緩慢,反復(fù)操作20遍。以上治療于針刺結(jié)束后施行,1次/天,每次40 min,6天為一療程,休息1天,治療2個療程。
此組只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療,康復(fù)訓(xùn)練方法、時間和療程同治療組。
根據(jù)中國康復(fù)中心制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:癥狀體征消失,肩峰下未觸及凹陷,患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙小于14 mm;有效:癥狀體征減輕,肩峰下凹陷減小,X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙減少,但仍大于14 mm;無效:癥狀體征及肩峰下凹陷無改善,X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減小。
40例患者在治療前后均行患側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片的拍攝并測量肩峰與肱骨頭之間的間隙(AHI)。
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,采用Ridit分析。
經(jīng)過14天的治療,治療組顯效14例,有效5例,總有效率95%,與對照組比較,經(jīng)Ridit分析,有顯著性差異(P<0.05),結(jié)果見表1。
表1 兩組肩關(guān)節(jié)半脫位患者治療后的效果比較 例
肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)患者中發(fā)生率很高,其原因較多。中醫(yī)學(xué)從經(jīng)筋的角度考慮其病因病機(jī)可能為:經(jīng)脈氣血瘀滯或不足,不得以濡養(yǎng)經(jīng)筋,筋傷絡(luò)阻,氣血壅滯,不通則痛,遂導(dǎo)致疼痛及關(guān)節(jié)活動不利。經(jīng)筋是經(jīng)脈的連屬部分,其在循行途中,遇關(guān)節(jié)及肌肉豐盛之處則結(jié)聚,通常將其結(jié)聚之處稱為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)。在肩關(guān)節(jié)的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處進(jìn)行針刺,使氣血調(diào)和,另外,可使氣血充足,經(jīng)筋得以濡養(yǎng),其聯(lián)綴關(guān)節(jié),主司運(yùn)動的功能也會得以恢復(fù)。電針能有效的刺激肌肉的神經(jīng)纖維,促進(jìn)肌肉的收縮,增加肌肉的張力,電針針刺上述提肩結(jié)點(diǎn),促進(jìn)了岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌與肱三頭肌肌力及肌張力的恢復(fù),它們對穩(wěn)定提拉肩關(guān)節(jié)起主要作用,故可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位的原因?yàn)橹酗L(fēng)后肩胛帶下沉,肩胛骨下緣內(nèi)收后縮,使肩關(guān)節(jié)盂離升正常位置,岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力,肩關(guān)節(jié)囊松弛,胸大肌痙攣??祻?fù)訓(xùn)練能刺激肩周肌肉的活動和張力,使肌力提高,穩(wěn)定肩關(guān)節(jié);能維持肩關(guān)節(jié)活動范圍;矯正肩腳骨位置,使關(guān)節(jié)盂位置恢復(fù)正常,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制[7]。因此,電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效要明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。
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