盛國濱，卜秀煥，龔娟娟，周 凌

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國外報道其發(fā)生率17% ～66%[1]，國內(nèi)報道其發(fā)生率為40.9% ～70%[2]，多見于軟癱期及痙攣早期，嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能的恢復(fù)及ADL能力，也是導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的主要原因之一，治療如不及時恢復(fù)困難，甚至使患者留下殘疾。本次采用電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療肩關(guān)節(jié)半脫位，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均選自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的住院患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，按患者就診次序分別給予編號，從1至40號，奇數(shù)號為治療組，偶數(shù)號為對照組，每組各20例。其中治療組男11例，女9例，年齡最小者39歲，最大者75歲，病程最短為9天，最長為27天，其中腦出血4例，腦梗死16例;對照組男10例，女10例，年齡最小者41歲，最大者73歲，病程最短 為10天，最長為26天，其中腦出血3例，腦梗死17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]結(jié)合影像檢查結(jié)果確診;②肩關(guān)節(jié)半脫位依據(jù)中國康復(fù)中心診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③意識清醒，認(rèn)知正常，能配合檢查和治療，并排除非繼發(fā)于腦血管意外的肩關(guān)節(jié)半脫位的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

分別取患側(cè)肩部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，上提肩1點(diǎn)(岡上肌止點(diǎn)平肱骨大結(jié)節(jié)處);上提肩2點(diǎn)(肩胛下肌止點(diǎn)平肱骨小結(jié)節(jié)處);下提肩1點(diǎn)(腋后紋頭旁開1寸肱三頭肌長頭處);下提肩2點(diǎn)(腋前紋頭旁開1寸肱二頭肌短頭處)。針刺部位常規(guī)消毒，選取30號1.5寸毫針直刺，進(jìn)針得氣后，連接電針，選用疏波，正極在上，負(fù)極在下，上提肩1點(diǎn)與下提肩1點(diǎn)連成一組，上提肩2點(diǎn)與下提肩2點(diǎn)連成一組，電針刺激強(qiáng)度以病人能夠耐受并可見肌肉跳動為度，每次留針30 min，每日1次。

2.1.2 康復(fù)治療

康復(fù)訓(xùn)練治療包括:①良肢位擺放;②肩部被動運(yùn)動、被動活動患側(cè)上肢時，在整個運(yùn)動中治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)中的正確位置[5];③患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練;④輔助肩胛骨主動訓(xùn)練;⑤活動肩胛帶;⑥擠壓肩關(guān)節(jié)。治療中通過徒手接觸、簡短明確口令、靈活運(yùn)用收縮－放松－桔抗－收縮活動，保持節(jié)律穩(wěn)定[6]和緩慢，反復(fù)操作20遍。以上治療于針刺結(jié)束后施行，1次/天，每次40 min，6天為一療程，休息1天，治療2個療程。

2.2 對照組

此組只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練方法、時間和療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國康復(fù)中心制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:癥狀體征消失，肩峰下未觸及凹陷，患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙小于14 mm;有效:癥狀體征減輕，肩峰下凹陷減小，X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙減少，但仍大于14 mm;無效:癥狀體征及肩峰下凹陷無改善，X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減小。

3.2 評定方法

40例患者在治療前后均行患側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片的拍攝并測量肩峰與肱骨頭之間的間隙(AHI)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，采用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)過14天的治療，治療組顯效14例，有效5例，總有效率95%，與對照組比較，經(jīng)Ridit分析，有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)半脫位患者治療后的效果比較 例

4 討論

肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)患者中發(fā)生率很高，其原因較多。中醫(yī)學(xué)從經(jīng)筋的角度考慮其病因病機(jī)可能為:經(jīng)脈氣血瘀滯或不足，不得以濡養(yǎng)經(jīng)筋，筋傷絡(luò)阻，氣血壅滯，不通則痛，遂導(dǎo)致疼痛及關(guān)節(jié)活動不利。經(jīng)筋是經(jīng)脈的連屬部分，其在循行途中，遇關(guān)節(jié)及肌肉豐盛之處則結(jié)聚，通常將其結(jié)聚之處稱為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)。在肩關(guān)節(jié)的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處進(jìn)行針刺，使氣血調(diào)和，另外，可使氣血充足，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，其聯(lián)綴關(guān)節(jié)，主司運(yùn)動的功能也會得以恢復(fù)。電針能有效的刺激肌肉的神經(jīng)纖維，促進(jìn)肌肉的收縮，增加肌肉的張力，電針針刺上述提肩結(jié)點(diǎn)，促進(jìn)了岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌與肱三頭肌肌力及肌張力的恢復(fù)，它們對穩(wěn)定提拉肩關(guān)節(jié)起主要作用，故可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位的原因?yàn)橹酗L(fēng)后肩胛帶下沉，肩胛骨下緣內(nèi)收后縮，使肩關(guān)節(jié)盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力，肩關(guān)節(jié)囊松弛，胸大肌痙攣?？祻?fù)訓(xùn)練能刺激肩周肌肉的活動和張力，使肌力提高，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié);能維持肩關(guān)節(jié)活動范圍;矯正肩腳骨位置，使關(guān)節(jié)盂位置恢復(fù)正常，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制[7]。因此，電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效要明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。

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