侯文豪，常東紅，楊春雪，時(shí)國臣，周 凌△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

腦卒中后失語，即中醫(yī)的中風(fēng)失語，為腦卒中后導(dǎo)致優(yōu)勢半球大腦皮質(zhì)言語中樞損害所致的患者喪失了對語言信號意義的理解、表達(dá)以及對文字的閱讀和書寫等的能力。臨床以運(yùn)動性、感覺性及混合性失語多見，而命名性失語、失讀癥、失寫癥也可見到。運(yùn)動性失語又稱表達(dá)性失語和Broca失語，以病人對言語文字的理解與構(gòu)思能力相對保存，但運(yùn)用言語文字來表達(dá)的能力發(fā)生障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。運(yùn)動性失語是腦卒中患者常見的后遺癥之一。臨床采用針刺以頭皮針為主配合電針的方法治療，同時(shí)與體針組和語言組比較，療效顯著，觀察過程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年7月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科住院及門診治療的符合腦卒中后運(yùn)動性失語標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法中產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列分為頭電針組、體針組、語言組，每組各30例。頭電針組男16例，女14例，年齡33～74歲，腦出血7例，腦梗死23例;體針組男13例，女17例，年齡35～71歲，腦出血9例，腦梗死21例;語言組男15例，女15例，年齡33～73歲，腦出血6例，腦梗死24例。3組病例在年齡、性別、病情、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 病人一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各組患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會的第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及北京醫(yī)科大學(xué)“漢語失語成套檢測(ABC)”[3]關(guān)于運(yùn)動性失語癥的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會的第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)，通過漢語檢查法判定為運(yùn)動性失語;②年齡在18歲以上，75歲以下;③無心、腎功能障礙，無惡性腫瘤，且無嚴(yán)重的消耗性疾病;④同意并且愿意接受頭電針、體針及語言康復(fù)治療;⑤首次發(fā)病，首次康復(fù)，開始康復(fù)時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間不超過1個(gè)月，持續(xù)康復(fù)，且康復(fù)時(shí)間不少于15天，病程在6個(gè)月以內(nèi);⑥神志正常，能夠配合語言功能評分量表檢查;⑦在持續(xù)康復(fù)過程中，無再發(fā)卒中和其他嚴(yán)重影響康復(fù)的疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①母語非普通話者;②非第1次中風(fēng)者，發(fā)病時(shí)間超過半年者;③不符合腦卒中后運(yùn)動性失語的其他失語癥病人;④年齡在18歲以下和75歲以上者以及妊娠期和哺乳期婦女;⑤有意識障礙及精神病者;⑥合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者;⑦發(fā)病前有嚴(yán)重的聽力和視力障礙者;⑧本身體質(zhì)較差，易暈針，不適合針刺治療者;⑨參加其它研究的患者。

2 治療方法

2.1 頭電針組

囑患者采取坐位或臥位，局部常規(guī)消毒，取患者優(yōu)勢半球頭穴線和頭部腧穴配合電針治療。運(yùn)動性失語取優(yōu)勢側(cè)頂頭穴線兩處，顳前斜線(運(yùn)動區(qū))下2/5及優(yōu)勢側(cè)顳前線，選用28～29號長1.5寸(即0.35 mm×40 mm)的華佗牌針灸針，針與頭皮成30°夾角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減少，然后使針與頭皮平行，刺入深度依穴區(qū)而定。再加頭部腧穴，以百會、四神聰、廉泉穴為主，局部常規(guī)消毒，選用28～29號長1.5寸(即0.35 mm×50 mm)的華佗牌針灸針，百會直刺，四神聰四穴向星沿皮圍刺，廉泉穴令患者頭向后仰，將頸前部暴露，找準(zhǔn)廉泉穴進(jìn)針，進(jìn)針1寸許;配穴可取風(fēng)池、啞門、前頂、后頂、絡(luò)卻、腦空、腦戶、神庭、本神、地倉、頰車、下關(guān)等。接通KWD－8081型電針儀，選擇連續(xù)波，顳前斜線、顳前線、百會各接一個(gè)輸出電極，四神聰各接一輸出電極，電流強(qiáng)度以病人耐受為宜，電針持續(xù)時(shí)間為20 min，而后除去電針，留針20 min，共40 min，每日治療1 次，14 次為1個(gè)療程[4]。

2.2 體針組

囑患者采取仰臥位，局部常規(guī)消毒，針刺穴位體針，上肢偏癱取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等為主，下肢偏癱取髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、上巨虛、三陰交、解溪、太沖等為主，選用28～29號長1.5寸的華佗牌針灸針，直刺進(jìn)針，得氣后留針40 min，間隔20 min捻針1次，每天1次，連續(xù)針灸2周為1個(gè)療程。

2.3 語言組

針對運(yùn)動性失語患者主要語言障礙表現(xiàn)為言語表達(dá)能力低下，故在提高聽理解能力的同時(shí)，運(yùn)用語言交流促進(jìn)法，功能性交往治療方法以及Schull刺激法進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次，每次20 min，連續(xù)14天為1個(gè)療程[5]。

3 療效觀察

3.1 各組患者語言功能評分比較

表2示，3組患者治療后自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述及命名的評分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，均可提高患者的自發(fā)語言、聽語理解、復(fù)述、命名的評分。治療后頭電針組患者自發(fā)言語、復(fù)述和命名與體針組及語言組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后體針組與語言組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組患者治療前后語言功能評分比較(分，±s)

表2 各組患者治療前后語言功能評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01;與頭電針組比較，△P ＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 自發(fā)言語 聽語理解 復(fù)述 命名頭電針組 治療前 30 6.60±3.91 110.96±31.22 47.98±16.17 44.85±17.55治療后 30 15.22 ±4.33＊＊ 139.94±26.03＊＊ 86.14 ±14.51＊＊ 81.09±18.62＊＊體針組 治療前 30 6.32±3.74 110.08±30.13 47.88±17.52 45.14±16.79治療后 30 13.00 ±4.07＊＊△ 129.03±31.65* 77.13 ±13.70＊＊△ 68.93±19.35＊＊△語言組 治療前 30 6.47±4.38 113.00±29.78 48.12±14.94 45.76±21.31治療后 30 12.82 ±3.83＊＊△ 128.20±27.39* 77.04 ±20.12＊＊△ 68.07±22.36＊＊△

3.2 各組運(yùn)動性失語患者治療后失語程度比較

目前多采用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic aphasia Examination，BDAE)[6]來對失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。分級標(biāo)準(zhǔn):0級:無有意義的言語或聽覺理解能力;1級:言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，大部分需要聽者去推測、詢問或猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難;2級:在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難;3級:在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能;4級:言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制;5級:有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到。結(jié)果顯示各組在治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。各組運(yùn)動性失語患者在治療前后失語程度比較可見表3。

表3 各組運(yùn)動性失語患者在治療前后失語程度比較 例

3.3 各組運(yùn)動性失語患者總療效比較

療效標(biāo)準(zhǔn)采用北京大學(xué)失語癥檢查法[7]，按語言障礙的好轉(zhuǎn)程度可分為:基本治愈:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步2級以上;顯著進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步2級;進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步1級;無進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各組療效比較無顯著差異(P＞0.05)，但頭電針組總有效率明顯高于其他兩組。見表4。

表4 各組運(yùn)動性失語患者總療效比較 例

4 討論

中醫(yī)對中風(fēng)所致言語障礙有喑痱、風(fēng)懿等記載，其中喑痱完全不能言語;風(fēng)懿雖不能言語，但喉中噫噫然有聲。中風(fēng)雖多由風(fēng)、火、痰、瘀、虛交迭致病，然就中風(fēng)失語的病機(jī)而言，總以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾、肝風(fēng)內(nèi)動、血脈不通、風(fēng)邪留而不去為致病之本;以風(fēng)、火、痰、濕、氣、血為致病之標(biāo)。其病位在腦，與心、肝、腎等臟器相關(guān)。頭部腧穴治療源于《內(nèi)經(jīng)》，又得到后人的繼承和發(fā)展。針灸治療是我國傳統(tǒng)的治療手段之一，而頭針療法又是針刺治療的分支?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中記載有:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！倍鴱埦霸涝凇毒霸廊珪逢U述到:“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”，說明了頭與人體各臟腑器官功能有相當(dāng)密切的關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)循行中可知，十四經(jīng)的循行均可通達(dá)至頭，刺激頭部穴位，可通過氣血陰陽的調(diào)節(jié)作用，治療十四經(jīng)及各臟腑疾病。有研究認(rèn)為大腦語言區(qū)及其他功能區(qū)在頭皮的投影正是頭針療法定穴主要依據(jù)，通過針刺頭穴能醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)。

通過以頭皮針為主配合電針治療腦卒中后運(yùn)動性失語患者，在自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述及命名的評分各方面的療效觀察，以及運(yùn)動性失語患者失語程度治療后的比較結(jié)果表明，以頭皮針為主配合電針的治療方法可有效地改善腦卒中后運(yùn)動性失語的患者語言功能，特別是在自發(fā)言語、復(fù)述以及命名各方面有著顯著意義，同時(shí)可以有效降低患者的失語程度，提高日常生活的語言溝通能力。而采用頭電針法則既可以增強(qiáng)針刺效果，又可以彌補(bǔ)頭穴分區(qū)傳統(tǒng)治療的局限性，從而使針刺效應(yīng)快速到達(dá)Broca區(qū)及其以外的各部位，從而加快了腦卒中后運(yùn)動性失語的康復(fù)。同時(shí)，本法臨床操作時(shí)簡單易行，方便可靠，同時(shí)可以減少每日的針刺數(shù)量，從而達(dá)到足夠有效的刺激量。采用頭皮針為主配合電針方法，對比觀察體針組、語言組治療運(yùn)動性失語的自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述、命名、失語程度以及總療效，結(jié)果表明，頭皮針為主配合電針方法對改善運(yùn)動性失語的上述指標(biāo)、臨床療效以及失語程度的改善均優(yōu)于其他兩種治療方法。同時(shí)根據(jù)治療前后各分值比較來看，各組在自發(fā)言語、聽語理解、復(fù)述、命名、失語程度以及總療效均有一定的提高。本研究針刺以頭皮針為主配合電針治療腦卒中后運(yùn)動性失語的臨床效果顯著，而且此法是臨床上簡單有效的治療腦卒中后運(yùn)動性失語的方法之一，值得推廣。

[1]朱現(xiàn)民，岳敏.針刺五泉穴治療運(yùn)動性失語76例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(2):447

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

[3]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:137

[4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:166－173

[5]譚紅，張智博.語言療法和作業(yè)療法對腦卒中后運(yùn)動性失語伴口顏面失用的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(1):28

[6]張慧敏，唐強(qiáng).針康法治療腦卒中運(yùn)動性失語患者79例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2011，52(10):855

[7]易詠希，楊萬章，張敏，等.針?biāo)幒喜⒄Z言訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥，2011，9(8):41