朱愛芳

（池州市人民醫(yī)院，安徽 池州247000）

臍帶繞頸是孕婦分娩時常見的情況之一，它可造成產程中胎兒宮內窘迫，嚴重時可引起新生兒窒息甚至死胎、死產及新生兒死亡。研究臍帶繞頸對妊娠結局的影響，制定有效的治療處理方案對臨床醫(yī)生有重要的意義。本文將回顧性研究2009－2010年在我院就診分娩的臍帶繞頸孕婦168例，從而探討臍帶繞頸對妊娠結局及其對圍生兒預后的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧2009－2010年來我院住院分娩的168例臍帶繞頸孕婦作為病例研究組，孕婦年齡在20－38周歲之間，平均（27.6±4.26）歲，平均妊娠周齡（38.8±1.36）周；以同期來我院進行正常分娩的孕婦中按照年齡，妊娠周齡進行匹配后選取170例作為研究對照組，平均（27.5±5.8）歲，平均妊娠周齡（38.9±1.48）周。兩組研究對象中除病例組有臍帶繞頸外，均不合并其它妊娠高危因素如高血壓、糖尿病以及乙肝等疾病。

1.2 方法

用胎心電子監(jiān)護儀對進入產程的產婦在待產室進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)護，觀察分娩羊水性狀，以及記錄胎頭下降程度。在必要時給予產程干預，如給予給予催產素靜點或實施產鉗陰道助產。

1.3 診斷標準

宮內胎兒窘迫的診斷參考7版《婦產科學》標準：①胎心率＜120次／min或＞160次／min；②羊水胎糞污染程度達到Ⅱ度以上即呈現深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；③胎動異常，如果12小時內胎動數少于10次提示胎兒缺氧。新生兒出生后采用Apgar評分法評判對新生兒的影響，如果出生1min時Apgar評分小于7分則診斷為新生兒窒息。

1.4 統計學方法

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，統計學分析采用SPSS17.0統計學軟件進行，組間計量資料比較采用t檢驗進行，計數資料采用χ2檢驗進行，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示有顯著統計學差異。

2 結果與分析

2.1 臍帶繞頸與產程過程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的關系

如表1所示，臍帶繞頸組產婦在產程過程中監(jiān)護發(fā)現胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常對照組，同時羊水Ⅱ度以上者（即羊水呈呈現深綠色或黃綠色）的比例也明顯高于正常組，兩者均提示臍帶繞頸對產程過程中的胎兒有明顯的不良影響。

表1 兩組產程過程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的比較（±s）

表1 兩組產程過程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的比較（±s）

注：＊表示與正常對照組間比較，P＜0.01；

組別 n 羊水Ⅱ度以上者（%） 胎兒窘迫（%）臍帶繞頸組 168 88（52.4） 24（14.3）正常對照組 170 28（16.5） 4（2.4）χ2 值 38.65 49.3 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臍帶繞頸與新生兒窒息的關系

如表2所示，臍帶繞頸組產婦生產的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常對照組，同時Apgar評分也明顯低于正常組，兩者均提示臍帶繞頸對產后新生兒也可產生明顯的不良影響。

表2 兩組出生后Apgar評分和新生兒窒息的比較（±s）

表2 兩組出生后Apgar評分和新生兒窒息的比較（±s）

注：＊表示與正常對照組間比較，P＜0.01

組別 n Apgar評分 新生兒窒息（%）臍帶繞頸組 168 7.51±1.02＊ 12（7.1）正常對照組 170 8.82±0.69 4（2.4）

3 討論

臍帶是母體與胎兒血氣以及營養(yǎng)交換供應的必由通道和橋梁，因此臍帶功能狀況對妊娠后期以及產程有著重要的影響。臍帶纏繞是產科的常見并發(fā)癥之一，臍帶纏繞到足、腿、上肢、軀干、肩部等部位后，易導致產程中產婦宮縮時臍帶受牽拉，影響胎兒的血液供應。臍帶纏繞部位其中以臍帶繞頸最為常見，占臍帶纏繞的90%左右，占總分娩數的25%左右。臍帶繞頸可導致產程進展受阻和臨產后發(fā)生胎兒宮內窘迫等，對妊娠期、產婦和胎兒均造成嚴重的不良影響，甚至引起胎兒宮內窘迫、死胎、死產和新生兒窒息的發(fā)生。朱玲嬌等回顧性研究報道410例臍帶繞頸患者發(fā)現，在臍帶繞頸患者中羊水Ⅲ度、胎兒窘迫、新生兒窒息及死胎發(fā)生率均明顯高于正常孕產婦［1］。及春蘭等對臍帶繞頸兒童進行智力測試發(fā)現，該人群智力水平明顯低于正常出生兒童，提示臍帶繞頸是引起兒童智力低下的重要原因之一［2］。本研究結果也同樣顯示臍帶繞頸組產婦在產程過程中監(jiān)護發(fā)現胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常對照組，新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常對照組，同時Apgar評分也明顯低于正常組，進一步證實提示臍帶繞頸對產婦產程以及產后新生兒都可產生明顯的不良影響。此外，目前還有許多臨床研究顯示臍帶繞頸對分娩方式也有影響，臍帶繞頸與正常產婦相比剖官產率明顯升高，并與臍帶繞頸周數有關，如臍帶繞頸l周者尚可自然分娩，如臍帶繞頸達到2－3周者，則多數孕婦需進行剖宮產分娩［3－5］。

臍帶繞頸的病因尚不明確，有研究報道臍帶繞頸主要與臍帶過長有關［6］，臍帶繞頸者的平均臍帶長度比正常者要長，并且臍帶也越長纏繞周數也相應增多。此外有研究報道臍帶繞頸還與胎動過頻及羊水過多等有關［7］。

總之，本研究顯示臍帶繞頸對妊娠期、產婦和胎兒均造成嚴重的不良影響，也可能改變產婦的分娩方式。早期發(fā)現臍帶繞頸，在分娩過程中加強產程的觀察及胎兒宮內監(jiān)測，以便早期發(fā)現胎兒宮內窘迫，及時作出合理的分析判斷及正確的處理是我們廣大醫(yī)務人員以后研究的重要方向［5］。

［1］朱玲嬌，王愛珍.臍帶繞頸的原因分析及對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26：68.

［2］及春蘭.臍帶繞頸對兒童智力發(fā)育的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25：3741.

［3］靳花蘭.臍帶繞頸對分娩方式的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3：90.

［4］劉俊紅，吳風姣，楊建英.頭位妊娠臍帶繞頸對分娩方式的影響［J］.臨床合理用藥，2010，3：30.

［5］張又方，鄧紅梅，李冬梅.臍帶繞頸對分娩方式的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，15（7）：278

［6］朱燕紅.365例臍帶繞頸臨床回顧分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，2：64.

［7］劉平英.臍帶繞頸183例臨床分析［J］.職業(yè)與健康，2008，19：176.

［8］蔡蘭娣，彭永安，陳瑞玉.臍帶繞頸的診斷及其臨床意義的探討［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（12）：80.