董桂香

（鄭州市骨科醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州450052）

感染是關(guān)節(jié)術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來不必要的再次手術(shù)及心理負(fù)擔(dān)，而且還會耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源。雖然近10年來術(shù)后關(guān)節(jié)感染的發(fā)生率明顯下降，但有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為1%－2%［1］，因此，術(shù)后關(guān)節(jié)感染的問題仍然不容忽視。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)任何一種常規(guī)檢查都無法對感染做出準(zhǔn)確診斷。所以，有必要聯(lián)合檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以提高診斷的準(zhǔn)確率［2］。本研究旨在評估聯(lián)合檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C－反應(yīng)蛋白（CRP）是否可提高診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關(guān)節(jié)術(shù)后患者60例，調(diào)取各入選病例ESR和CRP檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷不明確者；（2）ESR、CRP檢測結(jié)果不詳者；（3）沒有關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（4）腫瘤患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ESR和／或CRP異常升高，并經(jīng)臨床檢查除外其他可能因素，如體內(nèi)其他感染病灶、妊娠、女性月經(jīng)期、腫瘤等，即可診斷為術(shù)后關(guān)節(jié)感染。由此計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的診斷結(jié)果。

1.3 診斷界值 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值的分析界值（cutoff）在ESR和CRP檢測結(jié)果分別為15mm／h和0.8mg／d。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 選擇本院在2001年1月至2009年10月期間關(guān)節(jié)術(shù)后的60例患者，其中男36例，女24例，平均年齡是50歲（27－85歲）。接受手術(shù)治療的關(guān)節(jié)分別為髖關(guān)節(jié)（30例），膝關(guān)節(jié)（18例），肩關(guān)節(jié)（6例），肘關(guān)節(jié)（5例）以及踝關(guān)節(jié)（1例），見表1.

2.2 診斷結(jié)果 所有入選患者采用ESR、CRP或者ESR和CRP聯(lián)合檢測進(jìn)行診斷，其陽性結(jié)果分別是30例、37例和43例，陽性檢出率分別為51.7%、60%和73.3%（表2）。由此可見，ESR 和CRP聯(lián)合檢測的陽性診斷率最高，其次為CRP檢測。

表1 入選患者一般臨床資料

表2 各個(gè)評價(jià)指標(biāo)的診斷陽性率 例（%）

2.3 診斷結(jié)果評價(jià) 對入選患者診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，ESR和CRP聯(lián)合檢測診斷的靈敏度為76.82%，為3種檢測方法中最高，見表3。

表3 ESR、CRP以及ESR聯(lián)合CRP診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)結(jié)果

3 討論

紅細(xì)胞沉降率（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，簡稱血沉。健康人的血沉數(shù)值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄的范圍內(nèi)，在許多病理情況下血沉?xí)黠@增快。紅細(xì)胞沉降是多種因素互相作用的結(jié)果，貧血、妊娠、感染、炎癥以及腫瘤等因素都可影響血沉。C－反應(yīng)蛋白（CRP）是在感染和組織損傷等各種應(yīng)激狀態(tài)下肝臟產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，在正常情況下健康人血清中可有微量形式存在。創(chuàng)傷、感染以及腫瘤等病理狀態(tài)都會影響CRP。因此，用ESR或CRP診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染時(shí)，需認(rèn)真排除其他引起ESR和CRP異常的因素，否則，診斷可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。本研究的最終診斷是基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等綜合考慮，其正確性較為可靠。

本研究發(fā)現(xiàn)，ESR、CRP靈敏度分別為50.24%和64.1%，特異度分別為87.01%和88.46%，與國際上的報(bào)道結(jié)果相一致［3］。可見，ESR、CRP的靈敏度不高，說明單純檢測ESR或CRP對診斷關(guān)節(jié)感染的準(zhǔn)確性較低；聯(lián)合檢測ESR和CRP則大大增加了診斷的靈敏度。本結(jié)果與Amy A等的研究一致［4］，說明在臨床上同時(shí)檢測這兩種指標(biāo)可協(xié)助診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染，使得診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，具有重要的臨床價(jià)值。

在本研究中，ESR診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的陽性預(yù)測值為30.18%，陰性預(yù)測值為90.5%，陽性預(yù)測值相對偏低，可能是由于ESR是非特異性指標(biāo)，眾多因素均可引起ESR升高。但是，如果ESR正常，則可排除許多病理過程，包括感染，故不難理解其陰性預(yù)測值很高的問題。CRP診斷關(guān)節(jié)感染的陽性預(yù)測值為43.82%，陰性預(yù)測值為90.8%，與ESR相比，CRP比ESR更加敏感，但是其陽性結(jié)果同樣僅能提示關(guān)節(jié)感染。CRP較高的陰性預(yù)測值說明如果其檢測結(jié)果為陰性，基本上可以排除發(fā)生感染，包括術(shù)后關(guān)節(jié)感染。不論是陽性預(yù)測值，還是陰性預(yù)測值，ESR和CRP聯(lián)合檢測均比單獨(dú)檢測一項(xiàng)的診斷率高，說明聯(lián)合檢測更有利于診斷，再次肯定了聯(lián)合檢測ESR和CRP的臨床價(jià)值。

本回顧性研究提示，ESR、CRP檢測對診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染具有初篩選價(jià)值，而ESR和CRP聯(lián)合檢測則可以增加診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)本研究結(jié)果，我們建議對臨床上疑診術(shù)后感染的病例應(yīng)該同時(shí)檢測ESR和CRP，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］Garth D Ehrlich，PhD，Paul Stoodley，et al.Engineering Approaches for the Detection and Control of Orthopaedic Biofilm Infections［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，8（437）：59.

［2］Urban JA，Garvin KL.Infection after total hip arthroplasty［J］.Curr Opin Orthoped，2001，12（1）：64.

［3］Eisler T，Svensson O，Engstron CF，et al.Ultrasound for diagnosis of infection in revision total hip arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2001，（16）8：1010.

［4］Amy A.Ernst，Steven J.Weiss，Lori－Ann Tracy，et al.Usefulness of CRP and ESR in predicting septic joints［J］.Southern Medical Journal，2010，103（6）：522.