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術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是手術(shù)后出現(xiàn)的思維、記憶功能的障礙[1]，可導(dǎo)致康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)和日常生活能力。了解術(shù)后早期病人記憶功能障礙的發(fā)生及其影響因素，為指導(dǎo)臨床手術(shù)病人實(shí)施早期的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月—2011年4月外科擇期手術(shù)病人233例，男80例，女153例；年齡18歲～59歲（42.64歲±14.35歲）；局部麻醉病人41例，靜脈麻醉病人53例，腰麻病人45例，硬膜外麻醉38例，靜吸復(fù)合麻醉病人56例；術(shù)中麻醉時間（從麻醉用藥開始至縫皮結(jié)束）30min～290min，手術(shù)時間（從手術(shù)切皮至縫皮結(jié)束）30min～260min；甲狀腺腫物41例，乳腺腫物40例，背部腫物4例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝16例，腹部腫物15例，闌尾炎14例，腸梗阻4例，膽囊炎膽囊結(jié)石32例，直腸癌7例，結(jié)腸癌8例，胃癌7例，胰頭癌1例，子宮肌瘤15例，宮頸息肉3例，附件腫物9例，四肢腫物5例；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級～ Ⅲ級；術(shù)前行為記憶測驗(yàn)第2版（RBMT－Ⅱ）評分正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者；嚴(yán)重的心腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心理疾病；既往服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥；藥物或酒精依賴者；術(shù)中持續(xù)低血壓超過10min；甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測試方法 采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead RBMT－Ⅱ，經(jīng)尤春景等翻譯的中文版進(jìn)行測試[2，3]。在術(shù)前1d、手術(shù)24h后對病人進(jìn)行記憶測試。RBMT－Ⅱ擁有4個測試模式相同但記憶材料不同的平行版本A、B、C、D，本研究術(shù)前采用A版本，術(shù)后第1天采用B版本，避免學(xué)習(xí)效應(yīng)。RBMT－Ⅱ包括13個項(xiàng)目，分17個步驟相互穿插評定，內(nèi)容包括記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期，路線延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分（0分、1分、2分），2分為滿分，1分為較差，0分為差，其中定向、日期合為1項(xiàng)，共12項(xiàng)，滿分為24分?？偡?2分～24分為正常，17分～21分為輕度記憶障礙，10分～16分為中度記憶障礙，0分～9分為重度記憶障礙[4]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后病人記憶功能障礙的發(fā)生情況 233例麻醉后被測病人中，無記憶障礙者130例（55.79%），輕度記憶障礙者62例（26.61%），中度記憶障礙者39例（16.74%），重度記憶障礙者2例（0.86%），存在記憶障礙者共133例（57.08%）。

2.2 麻醉后記憶障礙的相關(guān)因素分析（見表1）

表1 麻醉后記憶障礙的相關(guān)因素分析

3 討論

國外研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后病人出院時POCD的發(fā)生率為30%～41%，其中青年組為3 6.6%、中 年組為3 0.4%、老年 組為41.4%[5]。本次研究結(jié)果顯示，麻醉后第1天記憶障礙的發(fā)生率為57.08%，高于Gaudet等研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈支架置入術(shù)后第1天認(rèn)知障礙的發(fā)生率為41% 的報道[6]及郝潔[7]對青年全身麻醉手術(shù)后第1天發(fā)生率5% 的報道?？赡芘c樣本量、測試工具的不同有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，術(shù)后記憶障礙與麻醉方式、麻醉時間、手術(shù)時間有關(guān)，與手術(shù)體位無關(guān)。提示手術(shù)或麻醉原因會造成病人記憶功能一過性受損。手術(shù)會導(dǎo)致腦組織供血減少，影響了與記憶相關(guān)的突觸聯(lián)系通路，造成認(rèn)知功能減退[8]。同時許多麻醉藥物可通過對多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的影響，調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸傳遞的可塑性的改變，對學(xué)習(xí)記憶產(chǎn)生影響[9]。測試結(jié)果顯示，對病人記憶功能影響依次為：靜吸復(fù)合全身麻醉、靜脈麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、局部麻醉。表明麻醉藥物的應(yīng)用是影響病人術(shù)后記憶障礙的重要原因。手術(shù)后POCD的發(fā)生可能與全身麻醉藥物對腦組織興奮性氨基酸（EAA）的影響有關(guān)，EAA尤其是谷氨酸及 N－甲基－天冬氨酸（NMDA）與學(xué)習(xí)、記憶和多種急性和慢性腦損傷的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[10]。全身麻醉藥物清除后，腦組織仍存在形態(tài)學(xué)和功能上的改變，據(jù)此推測麻醉藥物可能對神經(jīng)細(xì)胞學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的生化級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生了長期的影響[11]。

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