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        同伴教育在社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制中的效果評價

        2012-11-22 10:37:58
        護理研究 2012年5期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病培訓(xùn)

        同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能,以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。同伴教育早期主要用于吸煙、藥物濫用和安全性行為等方面。近年來,國外一些學(xué)者開始嘗試將同伴教育用于社區(qū)居民生活方式干預(yù)和部分慢性疾病的自我管理教育[2,3]。萬巧琴等[4]研究顯示,同伴教育有利于提高社區(qū)2型糖尿病病人的自我管理知識,增強病人的自我效能,促進病人建立良好的自我管理行為。本研究在此基礎(chǔ)上探討同伴教育在社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制中的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選擇內(nèi)分泌科2010年12月住院的2型糖尿病病人60例,病人來自醫(yī)院周邊4個社區(qū),以社區(qū)為單位分成兩組,干預(yù)組30例,對照組30例。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②確診糖尿病時間大于3個月;③居住在本社區(qū),近3個月無搬遷、長時間外出旅游的計劃;④知情同意參與同伴教育活動。

        1.2 方法 本研究為前瞻性對照研究,兩組病人在住院期間評估基本狀況,進行常規(guī)糖尿病健康教育。干預(yù)組病人在出院后接受為期8周的同伴教育;對照組病人出院后在社區(qū)自然狀態(tài)下生活,不給予干預(yù)。2周后對兩組病人血糖控制情況及自我效能管理情況進行評價。

        1.2.1 同伴教育者的選擇與培訓(xùn) 由科室2名主管護師進入社區(qū),選擇6例糖尿病病人作為同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn):①確診為2型糖尿病;②病程在5年以上;③目前血糖控制良好;④具備良好的語言表達(dá)能力、人際溝通技巧和組織能力;⑤愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。選出的6例糖尿病病人由本科室高年資醫(yī)生及護士進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)為期4周,每周培訓(xùn)1次,每次培訓(xùn)1h~2h;培訓(xùn)方式包括聽課、試講、個別輔導(dǎo)。集中培訓(xùn)內(nèi)容主要包括糖尿病病人血糖升高的機制,與飲食的關(guān)系及控制血糖的重要性;試講則重點培訓(xùn)同伴教育者的現(xiàn)場活動組織能力,試講合格成為正式同伴教育者。個別輔導(dǎo)主要是協(xié)助同伴教育者備課,指導(dǎo)同伴教育者如何將糖尿病血糖控制經(jīng)驗與教育者本人自我血糖控制過程中的經(jīng)驗有機結(jié)合在一起。

        1.2.2 同伴教育的實施與監(jiān)督 干預(yù)組病人以社區(qū)為單位分成兩組,參與為期8周的同伴教育活動。每2周活動1次,每次活動1h~2h,共活動4次。4次活動主要圍繞糖尿病飲食控制、運動治療與血糖控制的關(guān)系。在同伴教育的整個實施過程中,由我科3名醫(yī)務(wù)人員組成監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)觀察每次同伴教育活動,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決。

        1.2.3 評價方法 ①干預(yù)后2周采用糖尿病病人自我管理量表進行評價,包括運動(滿分20分)、飲食(滿分30分)、藥物與血糖監(jiān)測(滿分35分)、足部護理(滿分25分)、高低血糖的預(yù)防及自我管理(滿分20分)5個方面??偡?30分,>80分為及格。②干預(yù)后2周內(nèi),每天進行血糖監(jiān)測2次(即空腹血糖、餐后2h血糖)。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進行t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人干預(yù)后2周自我管理情況比較(見表1)

        表1 兩組干預(yù)后2周糖尿病自我管理情況比較(±s) 分

        表1 兩組干預(yù)后2周糖尿病自我管理情況比較(±s) 分

        低血糖的預(yù)防及處理對照組 30 9.97±2.59 16.27±2.36 18.93±2.35 14.30±2.組別 例數(shù) 運動 飲食 藥物與血糖監(jiān)測 足部護理 高、20 12.53±2.47干預(yù)組 30 13.57±2.67 20.27±2.36 25.43±3.21 17.90±2.51 14.13±2.34 t值 -5.294 -6.557 -8.947 -5.908 -2.571 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

        2.2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較(見表2)

        表2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較(±s) mmol/L

        表2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較(±s) mmol/L

        組別 例數(shù) 空腹血糖餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P對照組 30 7.61±1.00 7.97±1.12 -0.534 >0.05 10.76±0.98 10.85±1.17 -0.157 >0.05干預(yù)組 30 7.56±1.09 6.06±0.98 2.287 <0.05 10.98±1.14 8.98±1.28 2.873 <0.05 t值 0.082 2.842 -0.367 2.623 P>0.05 <0.05>0.05 <0.05

        3 討論

        糖尿病影響全球1.17億人的生活,到2030年預(yù)計超過3.36億人,成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康的第3位重大疾病[5,6]。如何通過有效的健康教育,促進糖尿病病人掌握自我管理技能,是當(dāng)前醫(yī)護人員面臨的重要課題之一。目前,國內(nèi)外許多學(xué)者對糖尿病病人的健康教育方式進行研究,建立了一些行之有效的健康教育方法,但多數(shù)方法以醫(yī)生、護士等專業(yè)人員的講授為主,強調(diào)理論知識的灌輸。Leonard等強調(diào),專業(yè)人員是疾病治療的專家,而不是生活的專家,傳統(tǒng)以專業(yè)人員講授為主的健康教育,僅使病人被動地接受指導(dǎo),對提高病人的自我管理知識有一定幫助,但對于病人在生活中建立良好的自我管理行為和改善代謝指標(biāo)的長效性方面作用有限[6]。Buller等[3]研究表明,以病人能力提高為中心,以病友間經(jīng)驗分享為主體的同伴教育有助于促進教育對象健康行為的建立。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后2周,干預(yù)組病人糖尿病自我管理情況即運動、飲食、藥物與血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖的預(yù)防及處理情況得分均高于對照組(P<0.01或P<0.05),說明同伴教育有利于提高病人的自我管理能力。干預(yù)前兩組病人的空腹血糖及餐后2h血糖值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組病人的空腹血糖及餐后2h血糖值均低于對照組(P<0.05),提示同伴教育有助于提高社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制情況。社區(qū)健康教育是糖尿病防治的重要組成部分。目前國內(nèi)社區(qū)護士的工作仍以基礎(chǔ)護理為主,沒有足夠的時間和精力從事健康教育工作。本研究結(jié)果表明,同伴教育活動有助于促進社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為的建立和提高,是一種有效的社區(qū)健康教育形式[7]。因此,建議社區(qū)護理人員充分發(fā)掘社區(qū)自身資源,定期組織同伴教育活動,借助病人之間相互的支持與教育,提高社區(qū)糖尿病病人的自我管理水平。社區(qū)護士可利用網(wǎng)絡(luò)資源建立QQ群或微博,組織病人定期學(xué)習(xí)或答疑,通過有效交流,降低病人并發(fā)癥的發(fā)病率,提高病人在日常生活中的自我管理能力,提高生活質(zhì)量。

        [1] 呂姿之,高源.艾滋?。圆。踩孕袨橥榻逃椖吭u價設(shè)計[J].中國健康教育雜志,1999,14(11):5-8.

        [2] Rersky V,Coover L,Hernandez E,etal.Chicago community-based asthma intervention trial:Feasibility of delivering peer education in an inner-city population[J].Chest,1999,116(4):216s-224s.

        [3] Buller D,Morrill C,Taren D,etal.Randomized trial testing the effect of peer education at increasing fruit and vegetable intake[J].Journal of the National Cancer Institute,1999,91(17):1491-1500.

        [4] 萬巧琴,尚少梅,來小斌,等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[J].護士進修雜志,2009,24(5):457-459.

        [5] Thom T,Haase N,Rosamond W,etal.Heart disease and stroke statistics-2006update:A report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation,2006,113:e85-151.

        [6] Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults:United States,1999—2000[J].Mmwr Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(35):833-837.

        [7] 蘇艷青,宋小花 周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(3A):569-570.

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