鄭春梅，李萬蘭，胡 玲，董長敏 (京山縣人民醫(yī)院神經內科，湖北 京山 431800)

基層醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染與醫(yī)療干預措拖關系探討

鄭春梅，李萬蘭，胡 玲，董長敏 (京山縣人民醫(yī)院神經內科，湖北 京山 431800)

目的：探討住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施的關系，為有效預防和控制基層醫(yī)院醫(yī)院感染提供可靠的依據。方法：選取醫(yī)院2011年1月至9月住院患者18037例為前瞻性監(jiān)測對象，分組記錄監(jiān)測期內機械通氣、A-V置管、泌尿道插管、氣管切開、氣管插管等醫(yī)療干預措施的時間，分析住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施的種類及持續(xù)時間的關系。結果：住院患者合并感染與應用醫(yī)療干預措施有密切關系，過多的使用醫(yī)療干預措施增加其發(fā)生醫(yī)院感染風險；且應用≥2種醫(yī)療干預措施的醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于僅用1種和未使用任何醫(yī)療干預措施者。氣管切開、氣管插管、機械通氣、泌尿道插管、A-V置管、腸內營養(yǎng)、留置引流等醫(yī)療干預措施可增加住院患者合并感染的風險，且隨使用時間延長發(fā)生感染的風險有較大的差異。結論：住院患者合并感染與使用多種醫(yī)療干預措施有關，尤其是侵入性操作，因此減少不必要的侵入性操作，縮短留置時間，嚴格無菌操作，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段和措施。

醫(yī)院感染；醫(yī)療干預；措施；住院患者

醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中的難點問題，它嚴重威脅著患者的生命，不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，而且還延長患者的住院時間，增加其醫(yī)療費用[1]?；鶎俞t(yī)院經常是住院患者和危重患者相對較多且集中的地方，因此容易并發(fā)各種類型的感染。尤其是侵入性操作的不斷應用已成為醫(yī)院感染的主要高危因素。我們采用前瞻性研究方法分析住院患者醫(yī)院感染與醫(yī)療干預措施的關系，為制定醫(yī)院感染的預防和控制措施提供可靠的理論依據。

1 對象與方法

1.1對象

以2011年1月至9月在我院住院的18037例患者為前瞻性監(jiān)測對象，分組對監(jiān)測期內的機械通氣、A-V置管、泌尿道插管、氣管切開、氣管插管等醫(yī)療干預措施實施監(jiān)控記錄。

1.2資料采集方法

按照衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。診斷后確定資料收集對象。設計監(jiān)控調查表，追蹤篩查出合并感染患者在觀察期內實施醫(yī)療干預措施的種類、時間以及干預措施的持續(xù)時間，采用德爾菲法[2]，選擇可能與發(fā)生醫(yī)院感染有關的干預措施納入研究，其研究的主要內容是持續(xù)干預措施8項，包括氣管切開、氣管插管、機械通氣、留置導尿管、A-V置管、留置引流、腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。非持續(xù)性干預措施3項、纖維支氣管鏡檢查、消化內鏡檢查、膀胱鏡檢查。

1.3統(tǒng)計學分析

數據應用Excel 2003軟件建立數據庫，然后采用SPSS 13.0軟件進行各種數據統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1住院患者醫(yī)院感染發(fā)生部位

共調查住院患者18037例，發(fā)生醫(yī)院感染病例225例，感染率為1.25%。發(fā)生感染例次227例次，感染例次率為1.26%，其中下呼吸道感染90例次，占39.65%；上呼吸道感染79例次，占34.8%；手術切口感染21例次，占9.25%；泌尿道感染13例次，占5.73%；胃腸道感染6例次，占2。46%；皮膚軟組織感染4例次，占1.76%；血液感染3例次，占1.32%，其它感染11例次，占4.85%。

2.2住院醫(yī)院感染患者中各醫(yī)療干預措施構成比

225例感染患者持續(xù)使用醫(yī)療干預措施分別為尿道插管92例(40.89%)、氣管插管42例(18.67%)、氣管切開36例(16%)、機械通氣21例(9.33%)、A-V插管21例(9.33%)、留置引流8例(3.56%)、腸內營養(yǎng)6例(2.67%)、腸外營養(yǎng)4例(1.78%)，非持續(xù)使用醫(yī)療干預措施中膀胱鏡檢查4例(1.78%)、纖維支氣管鏡檢查、消化內鏡檢查各2例(0.89%)。

2.3使用醫(yī)療干預措施數量與醫(yī)院感染發(fā)生的關系

未使用任何醫(yī)療干預措施35例(占15.56%)。使用1種醫(yī)療干預措施發(fā)生感染65例(占28.80%)，≥2種以上89例(占39.56%)，其醫(yī)院感染例次發(fā)生率分別為0.26%、2.73%、4.68%，使用(1種、≥2種)醫(yī)療干預措施者明顯高于未使用組(P<0.01)。見表1。

表1 使用醫(yī)療干預措施數量與醫(yī)院感染發(fā)生的關系

2.4住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與各種醫(yī)療干預措施的相關性

表2 住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施持續(xù)時間危險的相關性

納入本研究的11項醫(yī)療干預措施中，持續(xù)干預措施中A-V置管、留置引流、腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)和非持續(xù)性干預措施，膀胱鏡檢查、消化內鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查這7項醫(yī)療干預措施的醫(yī)院感染發(fā)生的風險與未使用干預措施組比差異無統(tǒng)計學意義。而應用單純氣管切開，氣管插管/氣管切開、機械通氣、留置導尿這4項持續(xù)使用醫(yī)療干預措施組較未使用組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加，且隨其持續(xù)時間長短不同，發(fā)生醫(yī)院感染的風險和危險指數不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討 論

3.1住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施的直接關系

本研究結果表明，未使用、使用1種、≥2種的醫(yī)療干預措施導致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0.25%、2.73%、6.40%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其發(fā)生醫(yī)院感染的風險明顯增加，證實了醫(yī)療干預措施，尤其是侵入性操作干預措施是導致住院患者合并感染的重要高危因素。且隨使用醫(yī)療干預措施的種類增多，其發(fā)生醫(yī)院感染的危險性進一步增加[2]。許多醫(yī)療干預措施的確搶救了很多患者的生命，伴隨發(fā)生醫(yī)院感染又嚴重影響了患者疾病的預后，這就需要每一位醫(yī)護人員在綜合評估患者病情和治療措施的同時，盡量減少一些不必要的醫(yī)療干預措施，特別是侵入性操作，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要控制措施之一[3]。

3.2住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施的間接關系

本項研究結果顯示，4項持續(xù)使用的醫(yī)療干預措施和3項非持續(xù)使用的醫(yī)療干預措施持續(xù)時間與醫(yī)院感染發(fā)生的危險程度的相關性表明，它們不增加住院患者合并醫(yī)院感染的風險。但使用了單純氣管切開、氣管插管、機械通氣、留置導尿管等是住院患者合并醫(yī)院感染的主要危險因素，且危險性明顯增加，這與其他醫(yī)院的相關研究報道結果也是一致的[4]。

3.3住院患者合并感染與醫(yī)療干預措施持續(xù)時間的關系

1)單純的氣管切開1～3、4～7、8～10d的患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險指數分別是5.56%、12.43%、19.44%，>10d以上者達69.44%，發(fā)生下呼吸道感染達100%，其原因是進入肺部的空氣缺乏上呼吸道的過濾屏障機制，加上氣管吸痰對氣管黏膜損傷和氣管局部滴藥，增加了下呼吸道感染的機會。氣管插管/氣管切開機械通氣，<1d不增加醫(yī)院感染發(fā)生的機率，2～3、4～5d的醫(yī)院感染發(fā)生的危險指數分別是6.25%、9.52%，與未實施該項的患者比較，差異無統(tǒng)計學意義。這可能與本研究中長時間使用氣管插管或機械通氣的樣本量較少有關，有待進一步進行專項調查研究。

2)留置導尿時間1～3、4～7、8～10d的危險指數分別是7.24%、10.01%、18.48%,而≥10d危險指數高達59.98%。留置導尿時間<10d的患者雖然發(fā)生醫(yī)院感染的風險隨時間延長而增加。但無統(tǒng)計學意義，而留置導尿≥10d發(fā)生醫(yī)院感染的危險性明顯增加。其原因主要是尿管長期留置于尿道內，可減弱中性粒細胞的抗菌能力，破壞尿道的正常生理環(huán)境，破壞膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道粘膜對細菌的抵抗能力。影響了膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行致尿道生長繁殖，引起感染[5]。因此，臨床應嚴格掌握留置導尿指征，如因病情需要，應盡可能宿短留置導尿時間，減少泌尿道感染的發(fā)生。

住院患者合并感染與過多實施醫(yī)院干預措施有密切的關系，尤其是侵入性操作，可以破壞機體的生理屏障和防御機制，并且與醫(yī)護人員的操作水平、操作熟練程度以及重復使用的醫(yī)療器械、器具的清潔、消毒、滅菌、操作部位的消毒、醫(yī)護人員的無菌技術操作有密切關系。因此在給患者實施醫(yī)療干預措施的同時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，做好重復使用的醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌工作，規(guī)范各種留置引流管、各種導管等護理操作流程[6]。防止病原菌污染，在病情允許的情況下，應盡可能宿短各種導管的留置時間，盡可能減少醫(yī)療干預措施的種類，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率與風險。

[1]薛凌波，李衛(wèi)光，張午聲. 住院患者醫(yī)院感染直接經濟損失及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(21)：3276-3278.

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[4]王雪文，顧克菊，沈永紅. ICU患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及其相關危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2007，24(12)：11-13.

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10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.019

R197.323

A

1673-1409(2012)08-R037-03

2012-05-23

湖北省衛(wèi)生廳科研指導性項目(JX4C48)

鄭春梅(1972-)，女，湖北京山人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 一 凡