高愛(ài)煜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在難免壓瘡管理中的應(yīng)用

高愛(ài)煜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

目的：通過(guò)嚴(yán)格管理難免壓瘡，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：成立了壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，制定難免壓瘡申報(bào)監(jiān)控流程，制定與之配套的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)難免壓瘡的認(rèn)定實(shí)行嚴(yán)格、動(dòng)態(tài)、全程管理。結(jié)果：實(shí)施后全年有效申報(bào)率97.32%，難免壓瘡發(fā)生率2.75%，較實(shí)施前明顯降低。結(jié)論：通過(guò)嚴(yán)格有效的管理，可以降低難免壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

難免壓瘡；壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組；流程管理；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，但有些疾病需要嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[1]。目前，對(duì)于難免壓瘡的管理，國(guó)家尚未出臺(tái)一套規(guī)范的指南，而是否被認(rèn)定為難免壓瘡對(duì)評(píng)價(jià)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量有重要影響。因此，我院為規(guī)范難免壓瘡的評(píng)估、預(yù)警管理，于2008年開(kāi)始，成立了壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，對(duì)難免壓瘡實(shí)行嚴(yán)格、動(dòng)態(tài)、全程管理，大大降低了壓瘡發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院作為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著疑難危重癥患者的收治工作，擁有編制床位1500張，年均出院人次5萬(wàn)余人次，每年的床位使用率124%以上，患者平均住院日11.1d。

1.2方法

1.2.1 建立壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組

1)組成人員。壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量一票否決的指標(biāo)，是質(zhì)量管理的重點(diǎn)，所以必須由護(hù)理部主任的親自參與，并擔(dān)任組長(zhǎng)，同時(shí)由護(hù)理部分管護(hù)理質(zhì)量的副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)科室骨干護(hù)士、傷口專(zhuān)科護(hù)士等為主要成員，組成壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組。小組成員兼顧重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等老年、慢性病、重癥患者多的科室，以此保證重點(diǎn)科室的壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

2)管理職責(zé)。①難免壓瘡的認(rèn)定。②院內(nèi)、院外壓瘡會(huì)診。③壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理指導(dǎo)。④壓瘡患者全程監(jiān)控。⑤壓瘡相關(guān)知識(shí)及管理流程知識(shí)的普及。⑥科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的壓瘡護(hù)理新方法、新材料的應(yīng)用及推廣。

1.2.2 難免壓瘡申報(bào)監(jiān)控流程

圖1 難免壓瘡申報(bào)監(jiān)控流程

1)設(shè)計(jì)難免壓瘡申報(bào)表。內(nèi)容包括5大部分，第1部分為患者的姓名、年齡、疾病名稱(chēng)、住院時(shí)間、申報(bào)難免壓瘡的基本條件等基本信息。第2部分為依據(jù)Braden量表設(shè)計(jì)的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，作為評(píng)價(jià)難免壓瘡時(shí)的參考依據(jù)。第3部分為壓瘡預(yù)防及治療措施。第4部分為護(hù)理部評(píng)定意見(jiàn)，包括是否同意其為難免壓瘡以及給出的指導(dǎo)意見(jiàn)。第5部分為壓瘡轉(zhuǎn)歸情況的記錄，通常留作資料總結(jié)。

2)開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)代化的信息手段，將難免壓瘡申報(bào)表上的內(nèi)容全部錄入信息系統(tǒng)，對(duì)每一步驟完成后的所有結(jié)果均錄入到信息系統(tǒng)，并對(duì)所有結(jié)果均能實(shí)行雙向反饋，便于對(duì)難免壓瘡的動(dòng)態(tài)管理。

3)制定難免壓瘡申報(bào)監(jiān)控流程，如圖1。

1.2.3 制定與之配套的獎(jiǎng)懲制度 一套好的方案必須要有一套先進(jìn)的管理制度才能得以順利實(shí)施，在實(shí)施難免壓瘡的管理過(guò)程中，我院也相應(yīng)的出臺(tái)了一套獎(jiǎng)懲制度。如病房有壓瘡高危患者，科室必須及時(shí)、嚴(yán)格按流程評(píng)估和申報(bào)。如果是經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)為難免壓瘡的患者，在經(jīng)核實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施均到位后仍發(fā)生了院內(nèi)壓瘡者，將視為無(wú)過(guò)錯(cuò)，不予追究責(zé)任。如果是因護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或者壓瘡管理意識(shí)不強(qiáng)造成了漏報(bào)或發(fā)生壓瘡后再申報(bào)者，將按差錯(cuò)進(jìn)行管理。

2 結(jié) 果

2008年，醫(yī)院全年年出院30153人次，申報(bào)難免壓瘡64例，有效申報(bào)54例 (占84.38%)，發(fā)生難免壓瘡8 例(占14.81%)。實(shí)施流程管理后，2011年，醫(yī)院全年年出院59648人次，申報(bào)難免壓瘡112例，有效申報(bào)109例 (占97.32%)，發(fā)生難免壓瘡3例(占2.75%)。實(shí)施流程管理前后，有效申報(bào)和發(fā)生難免壓瘡的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

3.1降低了壓瘡發(fā)生率

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)危重病人的責(zé)任更顯突出，相應(yīng)的發(fā)生壓瘡的機(jī)率大大增加，危重病人一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)更加加重患者的病情，所以，降低危重患者護(hù)理并發(fā)癥成為危重病人管理的重點(diǎn)。本組結(jié)果顯示，我院通過(guò)規(guī)范的壓瘡管理，使住院患者難免壓瘡發(fā)生率顯著降低(P<0.01)。表明通過(guò)壓瘡管理小組職責(zé)的履行，使全院護(hù)理人員的壓瘡管理意識(shí)得到了提高，加之護(hù)理部對(duì)壓瘡管理實(shí)行層層監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效地提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)對(duì)壓瘡管理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危篩查、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、信息反饋等的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，變事后管理為事前預(yù)警，從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2提高了壓瘡有效申報(bào)率

近年來(lái)，各醫(yī)院均面臨著快速擴(kuò)張期，與此同時(shí)，大量新護(hù)士充實(shí)到臨床一線(xiàn)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)。如何順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，切實(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，除了加強(qiáng)新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力外，制定一套完善的、科學(xué)的管理流程也是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的有力保障。鑒此，我們建立了壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組，并制定了相應(yīng)的管理流程，保證了難免壓瘡申報(bào)監(jiān)控工作的有序、有效進(jìn)行，從而確保護(hù)理質(zhì)量的提高。同時(shí)，由于壓瘡專(zhuān)業(yè)小組定期組織對(duì)壓瘡護(hù)理新知識(shí)、新方法、新材料以及相關(guān)管理知識(shí)普及，使護(hù)理人員對(duì)壓瘡有了新的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)于難免壓瘡的申報(bào)條件有了更新的認(rèn)識(shí)，加之壓瘡管理小組每日動(dòng)態(tài)地進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控，這樣有效地避免了部分護(hù)理人員為免責(zé)而盲目上報(bào)的現(xiàn)象。本組結(jié)果顯示，實(shí)施后有效申報(bào)人數(shù)占申報(bào)人數(shù)的97.32%，與實(shí)施前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3.3管理更加科學(xué)化

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表對(duì)壓瘡進(jìn)行管理，如Norton量表、Braden量表等，對(duì)壓瘡的預(yù)警起到了很好的作用。但該表只是對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度給予了一定的預(yù)警，而是否能成為評(píng)定為難免壓瘡的直接依據(jù)，尚缺乏相關(guān)的報(bào)道。正是由于對(duì)難免壓瘡的研究相對(duì)較少，以致現(xiàn)有的難免壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏科學(xué)定量的依據(jù)[2]，在此情況下，通常醫(yī)院對(duì)難免壓瘡的評(píng)定是由護(hù)理部直接按壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表，凡是高危人群均認(rèn)定為難免壓瘡。但在實(shí)踐中我們認(rèn)為壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表分值的高低并不與難免壓瘡的認(rèn)定完全一致。所以，我們認(rèn)為由壓瘡管理小組結(jié)合患者情況，參考風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，然后再結(jié)合各小組成員的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合評(píng)定，可減少評(píng)定偏差。同時(shí)，我們開(kāi)發(fā)了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理軟件，可自動(dòng)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的上報(bào)、監(jiān)控提示、上下流轉(zhuǎn)等功能，質(zhì)量管理做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)，提高了管理效率。

3.4為臨床專(zhuān)科護(hù)士提供了較好的平臺(tái)

隨著專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制的引入，我國(guó)現(xiàn)已培養(yǎng)了大批的專(zhuān)科護(hù)士，如血液透析護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、PICC專(zhuān)科護(hù)士、ICU護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、造口護(hù)士、急診護(hù)士、腫瘤護(hù)士等。我院壓瘡專(zhuān)業(yè)小組的成立，為她們?cè)趥谧o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用提供了較好的平臺(tái)，使她們得以充分展示自己的才能，同時(shí)也為護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃找到了新的方向。

[1]楊潔，胡安瑜.建立難免褥瘡申報(bào)制度降低褥瘡發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(1)：47-48.

[2]謝小燕，劉雪琴. 難免性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(9)：57-58.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.014

R472；R197.32

A

1673-1409(2012)07-R028-03

2012-05-29

高愛(ài)煜(1969-),女,湖北仙桃人,副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡