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        106例骨質(zhì)疏松癥的藥物治療觀察

        2012-11-22 02:28:04徐鳳琴
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年23期

        徐鳳琴

        骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征造成骨的脆性增加易于引起骨折的全身骨代謝疾病,是老年人尤其是老年女性的常見病、多發(fā)?。?]。為了探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法,我們將106例該病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例,采用兩種治療方案進(jìn)行了療效對比觀察,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組106例,男38例,女68例,年齡44~79歲,平均65歲,均有不同程度的腰背部疼痛表現(xiàn)并按原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿)[2]確診。排除合并以下疾病的患者:肝腎功能損害,腫瘤,嚴(yán)重營養(yǎng)不良,子宮疾病,乳腺疾病;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,腰椎間盤突出,腰椎管狹窄癥,強(qiáng)直性脊柱炎,椎體滑脫等致痛性疾病;嚴(yán)重神經(jīng)官能癥,老年癡呆及精神病。將本組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例,兩組患者的年齡構(gòu)成、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在開始治療前6個月內(nèi)均沒有超過2周連續(xù)使用影響骨代謝的藥物。

        1.2 治療方法 對照組給予鈣爾奇D(美國惠氏公司),600 mg/次,口服,1次/d。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司)70 mg/次,口服,每周1次;阿法骨化醇(杭州默沙東制藥有限公司)0.5μg/次,口服,每日1次。用藥方法及注意事項均嚴(yán)格按藥物說明。藥物治療6個月后判定分析兩組的療效。

        1.3 療效判定 ①臨床癥狀變化情況:包括患者治療后骨痛、肌肉痙攣和生活功能的改善情況。②骨密度(BMD)測定:采用雙能X線骨密度測量儀對腰椎(L2~4),股骨頸,股骨粗隆,Wards三角區(qū)進(jìn)行骨密度測定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀變化情況 對照組在治療后2周左右出現(xiàn)臨床癥狀緩解;觀察組在治療后1周左右出現(xiàn)臨床癥狀減輕,骨痛、肌肉痙攣和生活功能發(fā)生不同程度的改善。治療6個月后,臨床癥狀發(fā)生顯著改善或骨痛明顯減輕的患者中,對照組20例,好轉(zhuǎn)率37.7%,觀察組44例,好轉(zhuǎn)率83.0%,觀察組高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 骨密度變化情況 治療前和治療后對兩組患者的腰椎(L2~4),股骨頸,股骨粗隆,Wards三角區(qū)進(jìn)行了骨密度測定比較,結(jié)果詳見表1。

        表1 兩組患者治療前后骨密度(BMD)測定結(jié)果比較(x ± s,g/cm2)

        以上結(jié)果表明,兩組患者藥物治療后的BMD比同組治療前均有所提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后,兩組的股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)的BMD相比較,觀察組的結(jié)果高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90%。它又可分為2種亞型,即I型和Ⅱ型。I型又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥[3]。目前,骨質(zhì)疏松癥的治療藥物主要包括:①骨吸收抑制劑:如雌激素,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,降鈣素和雙膦酸鹽等;②骨形成促進(jìn)劑:如氟化物,甲狀旁腺激素,雄激素和他汀類藥物等;③骨礦化藥物:常用的有鈣劑,維生素D等;④中醫(yī)中藥:如仙靈骨葆,補(bǔ)腎壯骨沖劑等。第三代雙膦酸鹽類藥物是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)研究最全面,臨床療效最確切和應(yīng)用面最廣泛的一類抗骨吸收藥物,可用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療。臨床上最常用的雙膦酸鹽是阿侖膦酸鹽,國內(nèi)外大樣本隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明,阿侖膦酸鈉(福善美)可明顯提高腰部和髖部的骨密度,降低骨折風(fēng)險[4]。阿法骨化醇也是雙膦酸鹽類藥物,對成骨細(xì)胞的骨形成作用較明顯。我們將106例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例,對照組給予鈣爾奇D,觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉和阿法骨化醇。結(jié)果表明,治療6個月后,臨床癥狀發(fā)生顯著改善或骨痛明顯減輕的患者中,對照組20例,好轉(zhuǎn)率37.7%,觀察組44例,好轉(zhuǎn)率83.0%,觀察組高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者藥物治療后的BMD比同組治療前均有所提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組治療后的股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)的BMD相比較,觀察組的結(jié)果高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        綜上所述,阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇和鈣爾奇D聯(lián)合使用能夠顯著提高療效,是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法。

        [1]陳慧芳,韓搖東,徐偉健,等.鹿瓜多肽注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3573-3574.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8):455-457.

        [3]李文平,吳祥根,全東琴.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展.解放軍藥學(xué)學(xué)報,2007,23(6):444-447.

        [4]馬俊嶺,侯欽午,史歷,等.3種方案治療骨質(zhì)疏松癥2年療效分析.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(1):108-110.

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