張雷

必蘭是法國碧蘭公司生產(chǎn)的一種口腔專用局部麻醉藥，主要成分為每支1.7 ml含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17μg，因其麻醉效果好，起效快，毒性低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為口腔臨床工作中廣泛使用的局部麻醉藥物。本文結(jié)合筆者的臨床數(shù)據(jù)討論必蘭的實(shí)際使用效果，并與利多卡因麻醉進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)選材隨機(jī)原則，在門診患者中隨機(jī)選擇拔牙患者400人，牙髓炎需要開髓患者400人，并將其隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200人。

1.2 材料 法國碧蘭公司生產(chǎn)的必蘭，1.7 ml/支，及專用彈夾式加壓注射器和配套專用針頭。利多卡因使用北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液，10 ml/支，5 ml注射器及針頭。

1.3 方法 常規(guī)消毒后，采取局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉，口腔內(nèi)黏膜下注射給藥。注射前回抽無血再行注射，必蘭注射速度小于 1 ml/min，注射量 1 ～1.7 ml［1］。

利多卡因注射量3.5～5 ml，實(shí)驗(yàn)組使用必蘭進(jìn)行局部麻醉，對(duì)照組使用2%利多卡因進(jìn)行麻醉。分別在麻醉后第2～5分鐘進(jìn)行測試，檢查麻醉效果。統(tǒng)計(jì)方法，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者麻醉效果分為:1、優(yōu)秀:患者無疼痛感覺，表情自然;2、良好:患者感覺輕微疼痛，但不影響治療操作;3、一般:患者感覺疼痛，但可堅(jiān)持完成治療;4、失敗:患者感覺疼痛明顯，不能繼續(xù)治療。

2.2 麻醉效果(見表1、2)

表1 拔牙組麻醉效果對(duì)比(例)

表2 牙髓炎組麻醉效果對(duì)比(例)

2.3 結(jié)論 數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)有明顯差異，證明實(shí)驗(yàn)組2 min段及5 min段麻醉優(yōu)秀率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 在以往使用利多卡因進(jìn)行口腔麻醉時(shí)，注射時(shí)疼痛往往是最常遇到的問題。尤其是上前牙浸潤麻醉及下后牙阻滯麻醉時(shí)，患者常感覺當(dāng)針頭刺入黏膜及注射藥物時(shí)疼痛劇烈。而必蘭在注射時(shí)使用的針頭較細(xì)，有效減輕了因刺入黏膜引起的疼痛，而特殊的加壓注射器則減輕了推注時(shí)的壓力，從而有效的緩解了注射帶來的疼痛［2］。

3.2 必蘭的主要成分是阿替卡因，它的脂溶性低而蛋白結(jié)合率高［3］，因此麻醉起效時(shí)間快，組織浸潤性強(qiáng)［4］;同時(shí)必蘭的腎上腺素含量低于其他局麻藥，使其安全性更加有所保障。

3.3 必蘭的麻醉效果穩(wěn)定，臨床觀察其持續(xù)時(shí)間約2～3 h，有效的保證了治療的進(jìn)行。但必蘭的麻醉效果與注射部位有關(guān)，與神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、患牙牙周炎癥程度等因素有關(guān)。

3.4 但是，在使用必蘭的時(shí)候也要注意其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)眩暈、惡心、耳鳴等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，此時(shí)，要讓患者深呼吸，同時(shí)靜臥休息，注意其表現(xiàn)及體征;有些患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過速、虛脫、心率失常等表現(xiàn)。所以在使用必蘭前，須詢問患者是否存在心血管系統(tǒng)疾病。如發(fā)生不良反應(yīng)，要謹(jǐn)慎對(duì)待，及時(shí)處理，積極搶救，防止意外發(fā)生。

總之，與利多卡因相比，必蘭由于其起效快、毒性低、麻醉效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為口腔科臨床工作中不可缺少的局麻藥物。但在其使用的同時(shí)，要注意適應(yīng)證的范圍，做好應(yīng)對(duì)處理。

［1］范俊霞.新型口腔麻醉劑“碧蘭麻”臨床應(yīng)用問答.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(1):51.

［2］陳燕，劉光雪，施春梅等.碧蘭麻應(yīng)用于牙髓治療的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2001，23(1):137-138.

［3］費(fèi)春燕.碧蘭麻在兒童牙科臨床應(yīng)用的初步觀察.口腔醫(yī)學(xué)，2002，22(3).

［4］劉子英，翟曉州，王敏.3620例碧蘭麻局麻臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1):55.