李寶林

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科常見多發(fā)病，感染是導(dǎo)致其急性發(fā)作的主要原因，因患者常有反復(fù)抗生素應(yīng)用史，故致病菌中耐藥菌甚至多重耐藥菌常有發(fā)生，導(dǎo)致入院早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果的不確定性增加，自2008年至2011年我們應(yīng)用痰熱清加入到慢阻肺的基礎(chǔ)治療中取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例慢性阻塞性肺疾病患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2007年慢性阻塞性肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)其中男40例，女16例;平均年齡(61±16.5)歲，平均病史(12.5±4.1)年;隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣喘，呼吸困難，胸片顯示慢性支氣管炎及肺氣腫表現(xiàn)、有炎性滲出陰影，血液中白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白增高。兩組患者以上癥狀、體征、檢驗(yàn)及影像學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用舒普深加左氧氟沙星常規(guī)劑量抗炎治療，同時(shí)應(yīng)用吸氧、化痰 平喘 止咳等基礎(chǔ)治療措施，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 ml加葡萄糖250 ml靜滴，1次/d，以上兩組觀察時(shí)間為一周，治療前后查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及胸片。

1.3 療效判斷 根據(jù)患者癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，)體征(發(fā)熱、肺部啰音)輔助檢查(血常規(guī)、胸片)等指標(biāo)判斷療效。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征消失，血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，胸片示感染病灶吸收。有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白基本恢復(fù)正常，胸片對(duì)比病灶明顯吸收。無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白無下降或上升，胸片對(duì)比病灶無吸收或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，治療前后均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率82.14%，對(duì)照組有效率67.85，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白治療組較對(duì)照組下降明顯，兩組間對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 療效對(duì)比(例，%)

表2 血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白分析對(duì)比(±s)

表2 血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白分析對(duì)比(±s)

注:①與對(duì)照組相比，P＜0.05

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3 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性阻塞性肺部疾病多有病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，由于患者長(zhǎng)期肺部感染造成肺結(jié)構(gòu)重構(gòu)，氣道狹窄痙攣，痰液較多不易咳出，導(dǎo)致彌散到肺間質(zhì)的抗生素有效濃度不足，感染不易控制，加之患者反復(fù)大量抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌變異產(chǎn)生耐藥菌株甚至二重感染的發(fā)生率增加，且COPD患者多為老年患者，抵抗力差，導(dǎo)致以抗生素主導(dǎo)的綜合治療效果欠佳，我們?cè)趥鹘y(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清治療，結(jié)果顯示患者的癥狀體征及輔助檢查結(jié)果均較對(duì)照組有明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，取得了滿意效果。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉，山羊角、金銀花和連翹組成，其中黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕、宣肺化痰、瀉火解毒之功效，作為君藥;熊膽粉藥類似熊膽，其味苦性寒，有清熱、解毒、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘之功效;山羊角藥性與羚羊角相似，味苦咸性寒，具有平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)靜等作用，兩藥合為臣藥;金銀花味甘性寒，連翹味苦性微寒，聯(lián)合用藥有清熱解毒、宣肺化痰、透肌解表之功，并可引諸藥入肺經(jīng)而為佐使藥。全方共奏清熱、解毒、解痙、宣肺、化痰、平喘之功效，使發(fā)熱患者體溫下降，氣道痙攣解除，痰液易于排除，氣道通暢，縮短了控制感染的時(shí)間。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌等多種細(xì)菌、真菌及病毒有抑制作用［2］。和抗生素合用可以增加抗炎效果，還可以克服單獨(dú)應(yīng)用抗生素不能覆蓋病毒及真菌的缺陷，且中藥對(duì)抗生素有不同程度的增效作用，能提高耐藥菌對(duì)抗生素的敏感性，不易產(chǎn)生耐藥性［3］，本研究中抗生素選用頭孢哌酮舒巴坦為三代含酶制劑，左氧氟沙星也為廣譜抗生素，且對(duì)非典型病原體感染有效，兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，而加用痰熱清后顯示治療組CPR及白細(xì)胞較對(duì)照組明顯下降(P＜0.05)，抗炎效果更加明顯，且安全有效，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺部疾病診治學(xué)組，慢性阻塞性肺部疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［2］王琴，潘靜.痰熱清注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用.華北國防醫(yī)藥，2010，2(24):41-43.

［3］王恩江，丁奇峰，王玨，等.感染性疾病應(yīng)用中藥的必要性與可行性.河北中醫(yī)，2009，5(31):746-747.