孟秀英

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于秋冬季，多發(fā)生于6月～2歲的嬰幼兒，起病急，主要癥狀體征包括腹瀉、發(fā)熱等，如處理不及時(shí)易導(dǎo)致不同程度的脫水和電介質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，甚至生長發(fā)育，因此控制好此類疾病非常重要。我院于2009年1月至2011年10月共釆用西咪替丁治療76例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患兒均為我院收治的住院患兒。均符合第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腸外病發(fā)癥，患兒具有典型的發(fā)熱、嘔吐、稀水樣便或蛋花樣便及腹痛，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，其中男24例，女14例，6月～1歲24例，1～2歲14例，發(fā)燒26例，嘔吐23例，大便＜10次/d 14例，≥10次/d 24例。輕中度脫水33例，重度脫水5例，對照組38例，男23例，女15例。伴發(fā)燒24例，嘔吐25例，大便＜10次/d 13例，≥10次/d 25例。輕中度脫水34例，重度脫水4例，兩組患兒在年齡、喂養(yǎng)方式、臨床癥狀、脫水酸中毒程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)脫水、酸中毒、發(fā)熱情況分別給予補(bǔ)液、糾酸、糾正電介質(zhì)紊亂等對癥和口服腸黏膜保護(hù)劑治療。其中治療組加用西咪替丁(海南皇隆制藥股份有限公司提供)10～15 mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖注射液150 ml靜脈滴注，連用3～5 d。對照組加用利巴韋林10～15 mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖注射液150 ml靜脈滴注，連用3～5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議行療效判斷顯效:治療72 h，大便次數(shù)減少≤2次/d，性狀恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失。有效:治療72 h，大便次數(shù)減少至每天4次以下，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。無效:經(jīng)治療72 h，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后總有效率比較 治療組的總有效率明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治療后總病程比較 在入院時(shí)病程無差異，但總病程治療組較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患兒治療后總有效率比較(例，%)

表2 兩組患兒治療后總病程比較(±s)

表2 兩組患兒治療后總病程比較(±s)

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2.3 兩組患兒治療后臨床癥狀的改善 治療組的平均退熱時(shí)間縮短于對照組，有顯著性差異(P＜0.05);平均止瀉時(shí)間明顯縮短于對照組，有極顯著性差異(P＜0.01);見表3。

表3 兩組患兒治療后臨床癥狀改善比較(±s)

表3 兩組患兒治療后臨床癥狀改善比較(±s)

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2.4 副作用 治療過程中兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，其直接侵犯小腸黏膜，使其絨毛上皮細(xì)胞脫落，吸收水分和電介質(zhì)能力受損，腸液在腸內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致腸功能障礙引起腹瀉，年齡以6月～2歲多見，其發(fā)生率為40%～60%3，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量和生長發(fā)育。本病治療主要為對癥治療，尤其是止瀉非常重要，同時(shí)對于脫水患兒及時(shí)補(bǔ)充水電介質(zhì)非常必要，輪狀病毒性腸炎以6月～2歲以下嬰幼兒多見，主要與該年齡組小兒免疫功能低下有關(guān)，西咪替丁屬組織胺H2受體拮抗劑，有能減弱免疫抑制細(xì)胞活性、增加免疫反應(yīng)和抗病毒雙重作用;能增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，切斷免疫的中間環(huán)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，起到免疫調(diào)節(jié)作用;能直接抗病毒或抑制其復(fù)制作用;能抑制組胺等炎介質(zhì)釋放，減輕腸黏膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，恢復(fù)其吸收功能，具有止瀉作用;能減少胃酸的分泌，從而減輕H+對有病損的腸黏膜的刺激，有利于絨毛修復(fù);具有抗毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)病毒感染后的恢復(fù)作用，同時(shí)可降低腸道黏膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平，減少水和電解質(zhì)分泌，促進(jìn)納水的吸收。

本文用西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效顯著，療效明顯優(yōu)于利巴韋林，說明西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎安全有效，使用方便，而且在治療中無明顯的副作用，西咪替丁藥源方便，價(jià)格低廉，是治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎理想藥物，尤其在平困地區(qū)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛潔.98例輪狀病毒腸炎患兒腸道外癥狀的觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(13);121-122.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:756-759.