帥冬怡

臨床上將重疊綜合征定義為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)。此類患者發(fā)病率較高，重疊綜合征患者與睡眠有關(guān)的低氧血癥更為嚴(yán)重，病情變化急驟，病死率也較高。目前臨床上開始在此類患者治療上應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，然而其改善低氧血癥效果報道尚不充分。故本研究旨在探討B(tài)iPAP對改善重疊綜合征患者低氧血癥的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月在我院住院治療的36例重疊綜合征患者為研究組，40例單純OSAHS患者為對照組，其中男51例，女25例，平均年齡(62.5±5.3)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會COPD學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年)［3］。兩組在年齡、性別、肺功能基礎(chǔ)指標(biāo)等方面無差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法及指標(biāo)觀察 均給予BiPAP治療，應(yīng)用Bi-PAP Synchrony呼吸機，通氣模式設(shè)定為自主模式與定時模式相結(jié)合，根據(jù)病情需要，調(diào)整每天的BiPAP的通氣參數(shù)，并逐漸減少機械通氣時間。均使用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測呼吸暫停指數(shù)(AHI)、醒時血氧飽和度(SpO2)、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間，使用Biomedical血氣分析機檢測PaO2、pH值及PaCO2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用成組t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組的醒時SpO2、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05);但兩組AHI無差異(P＞0.05);PaO2、pH值及PaCO2等血氣指標(biāo)也優(yōu)于對照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組的血氣分析指標(biāo)變化比較

3 討論

OSAHS和COPD都是臨床常見疾病和多發(fā)病，兩者合并則被稱為重疊綜合征，其發(fā)病幾率很高，統(tǒng)計顯示可達(dá)到30%以上。臨床發(fā)現(xiàn)此類患者由于在睡眠狀態(tài)下會反復(fù)發(fā)生上氣道狹窄以及阻塞，發(fā)生低氧血癥，因此僅以常規(guī)藥物及氧療不能改善患者的通氣指標(biāo)，低氧血癥和高碳酸血癥的糾正效果較差［1］。研究顯示無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)符合機體的正常呼吸生理需要，生理研究發(fā)現(xiàn)其不僅能防止睡眠時上氣道塌陷，還能減少呼吸做功，增加潮氣量，提高呼吸中樞對高碳酸狀態(tài)的敏感性，能顯著改善下呼吸道阻塞引起的病理生理變化，因此患者睡眠時低氧血癥與高碳酸血癥能達(dá)到顯著改善，治療成功率高［2］。由于目前對于應(yīng)用Bi-PAP治療重疊綜合征患者的低氧血癥的臨床報道少見，故本研究探討B(tài)iPAP對于重疊綜合征患者低氧血癥的療效情況。

本研究結(jié)果顯示，重疊綜合征患者應(yīng)用BiPAP治療后的醒時SpO2、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間均顯著優(yōu)于單純OSAHS患者，而AHI則無顯著差異，表明重疊綜合征患者的低氧血癥得到有效改善，結(jié)果優(yōu)于單純OSAHS患者。同時重疊綜合征患者的PaO2、pH值及PaCO2等血氣指標(biāo)也優(yōu)于單純OSAHS患者［3］。因此重疊綜合征患者應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

［1］王紅嫚，薛關(guān)生，趙儉.BiPAP呼吸機治療重疊綜合征療效分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(5):420-422.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［3］楊艷娟.無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31(3):322-325.