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        老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機選擇

        2012-11-22 02:28:04王勇
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王勇

        老年人大多免疫力降低,因此老年急性膽囊炎具有發(fā)病急,病情發(fā)展快的發(fā)病特點[1-2],而且老年急性膽囊炎患者大多數(shù)同時合并基礎(chǔ)疾病,使病情復(fù)雜,手術(shù)治療困難。目前對于該類手術(shù)的手術(shù)時機選擇尚無統(tǒng)一的臨床認(rèn)識,本文總結(jié)分析了在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者82例的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文進行統(tǒng)計的臨床資料來自于2010年1月至2012年2月期間在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者82例,其中包括男50例,女32例,年齡范圍為60~78歲,平均年齡(68.22±8.23)歲。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上(含60歲);手術(shù)治療前確診為急性膽囊炎患者;所有患者至少有1種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病(如高血壓,慢性支氣管炎等)。根據(jù)患者手術(shù)時機的不同分為兩組:前期手術(shù)組42例,后期手術(shù)組40例。兩組患者的一般臨床資料(平均年齡,性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異,說明兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)具有可比性。

        1.2 手術(shù)時機 一般老年患者都有多種其他的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,比如高血壓,高血脂,糖尿病等,手術(shù)前均使用常規(guī)治療藥物,根據(jù)患者具體病情,調(diào)整患者基礎(chǔ)疾病至手術(shù)允許范圍后實施手術(shù),對老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)病72 h內(nèi)實施手術(shù)者為前期手術(shù),在患者發(fā)病72 h后實施手術(shù)者為后期手術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計指標(biāo)統(tǒng)計 術(shù)中術(shù)后統(tǒng)計兩組患者的平均手術(shù)時間(min),術(shù)中平均出血量(ml),術(shù)后并發(fā)癥情況(統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)后,計算并發(fā)癥發(fā)病率)。平均統(tǒng)計資料均以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文統(tǒng)計的數(shù)據(jù)經(jīng)計算后得到平均值和標(biāo)準(zhǔn)差,平均值數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析,t檢驗(雙邊檢驗)結(jié)果檢驗兩組老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者在膽囊切除術(shù)中術(shù)后指標(biāo)是否具有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        前期手術(shù)組手術(shù)后,肺部感染1例,切口感染4例(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率11.9%),后期手術(shù)組肺部感染2例,切口感染4例,其他感染1例(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率17.5%)兩組具體比較結(jié)果表如下。

        表1 兩組患者統(tǒng)計指標(biāo)比較結(jié)果表

        由以上結(jié)果表可以看出:老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機的差別,導(dǎo)致手術(shù)時間,術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率具有顯著性差異(P<0.05)。

        3 討論

        老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)病的主要原因[3]有以下幾個方面:一是結(jié)石在膽囊管中的梗阻,導(dǎo)致膽囊黏膜損害,引起膽囊黏膜發(fā)炎,二是細(xì)菌從膽道的逆行,進入膽管導(dǎo)致發(fā)炎。三是由于未知化學(xué)刺激等因素,如膽汁酸鹽酸能刺激膽囊的黏膜,導(dǎo)致膽囊黏膜的發(fā)炎。

        老年人體內(nèi)部分重要的臟器機能和代謝能力有所下降,在膽道疾病發(fā)生時往往貽誤手術(shù)時機,如果病程過長,病情發(fā)展到一定程度時手術(shù)也難以逆轉(zhuǎn)。所以,手術(shù)時間的選擇對治療老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病十分重要。

        本文的研究也表明了今早手術(shù)有利于患者的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但早期手術(shù)并不等同與急診手術(shù),必須在患者做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下進行手術(shù)。

        [1]刁紅亮,烏爾班,黃先國.65歲以上急性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者的臨床特點與處理.中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(11):684-685.

        [2]葛鵬.開腹與腹腔鏡手術(shù)后腹腔粘連程度的臨床對比研究.暨南大學(xué)學(xué)位論文,2007,10(1):34-37.

        [3]徐永紀(jì).老年急性膽囊炎膽石癥187例臨床分析.山東醫(yī)藥,2009,42(36):36.

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