韓家遠(yuǎn)

腎功能不全是慢性心力衰竭最為常見的并發(fā)癥，大量研究調(diào)查表明，慢性心力衰竭患者中腎功能不全的發(fā)生率高達(dá)36% ～57%［1］。腎功能不全患者通常會(huì)有嚴(yán)重的水、鈉潴留，其進(jìn)一步加劇了心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加重。因此，心力衰竭合并腎功能不全患者有較高的病死率危險(xiǎn)度，嚴(yán)重威脅了患者的生命。本文采用血液透析法治療心力衰竭合并腎功能不全，探討其的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2010年至2011年5月期間收治的心力衰竭合并腎功能不全患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和血透組各29例。其中對(duì)照組:男18例，女11例;年齡(62.5±21.3)歲;心功能Ⅲ級(jí)12例，心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ17例;腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，(51.2 ±9.6)ml·min-1·1.73 m2。血透組:男 16例，女13例;年齡(65.1 ±18.9)歲;心功能Ⅲ級(jí)11例，心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ18例;腎小球?yàn)V過(guò)率(49.8±10.7)ml·min-1·1.73 m2。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)和腎小球過(guò)濾率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用心衰基礎(chǔ)治療，并根據(jù)病情給予利尿劑治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血透，4 h/次，2次/周，療程一個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 腎小球?yàn)V過(guò)率采用改良后的簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算;心功能分級(jí)參考《NYHA心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》;射血分?jǐn)?shù)采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè);NT-proBNP用電化學(xué)發(fā)光發(fā)測(cè)定。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能提高兩級(jí)，或達(dá)到Ⅰ級(jí);改善:心功能提高1級(jí);無(wú)效:心功能分級(jí)無(wú)變化;惡化:心功能分級(jí)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料如年齡、腎小球?yàn)V過(guò)率、NT-proBNP值等進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)其他數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效 治療1個(gè)月后，血透組的心功能相比對(duì)照組得到了顯著改善。心功能惡化的病例數(shù)也顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的心功能療效比較(例，%)

2.2 治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率、射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP變化值

治療一個(gè)療程后，血透組的腎小球?yàn)V過(guò)率、射血分?jǐn)?shù)提高值顯著高于對(duì)照組，NT-proBNP降低幅度顯著大(P＜0.05)。

表2 治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率、射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP變化值

3 討論

隨著生活物質(zhì)條件的改善，社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率日益增高，從而導(dǎo)致了心力衰竭發(fā)患者數(shù)的逐年增多。因此合并腎功能不全的心衰患者群體也日漸增大，加大了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何改善其病情，降低住院率和死亡率是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)［2］。

參考2002年5月第一版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”規(guī)定心功能等級(jí)的提高是判斷藥物心功能療效的最主要指標(biāo)。而腎小球?yàn)V過(guò)率目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)機(jī)體腎功能的最好標(biāo)準(zhǔn)，比血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率更為敏感。目前有較多國(guó)際臨床研究將GFR＜60 ml·min-1·1.73 m2定義為慢性腎功能不全［3］，因此這次研究將心功能療效、GFR作為判斷透析的療效主要標(biāo)準(zhǔn)，并將心衰的診斷依據(jù)射血分?jǐn)?shù)和NT-proBNP值作為療效標(biāo)準(zhǔn)之一。研究結(jié)果證實(shí)血透組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加載血液透析，27例患者(占總數(shù)的93.10%)的心功能得到改善，另外EF值和NT-proBNP的顯著變化顯示患者的心衰癥狀顯著減輕，并且患者腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此我們推薦采用血液透析治療心力衰竭合并腎功能不全，提高患者的腎功能進(jìn)而改善心衰狀態(tài)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

［1］顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國(guó)心力哀竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31:3-6.

［2］沈潞華.老年心力衰竭合并腎功能不全的臨床處理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27:652-653.

［3］De Franeiseo ALM，De la Cruz JJ，Cases A，et al..Renal failure Prevalence among Spanish Primary Care Centers:the EROCAP study.NEFROLOGIA，2007，27(3):300-312.