張 薇，陳 宏，杜建紅，郭江紅

近年來高血壓與高尿酸血癥的關(guān)系越來越引起了人們的重視。研究表明，血尿酸（uric acid，UA）水平在高血壓患者中是一個重要的預(yù)測因子，與高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖等相關(guān)。本文回顧性分析113例原發(fā)性高血壓患者和120名健康者的血尿酸及血脂水平，探討原發(fā)性高血壓與血尿酸及血脂的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 高血壓組：原發(fā)性高血壓患者113例，均為我院內(nèi)科門診及住院患者，男53例，女60例；年齡39歲～74歲。對照組：同期健康正常人120名，男55名，女65名；年齡35歲～71歲。其中高血壓組患者均符合1998年WHO高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血脂按照1997年全國血脂異常防治對策專題組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象均排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、腎臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤及肝腎功能不全等。

1.2 研究方法 高血壓組和對照組病例均于清晨空腹12h后采集外周靜脈血3mL，測定血尿酸（UA）、三酰甘油 （TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間性別一致性檢驗采用卡方檢驗，相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

與對照組比較，高血壓組血尿酸、TG及TC水平升高（P＜0.05），HDL-C水平降低（P＜0.05），LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓組血尿酸分別與TG、TC、HDL-C、LDL-C作相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血尿酸與TG呈正相關(guān)（r=0．31，P＜0.05），與 HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0．34，P＜0.05），與TC及LDLC無明顯相關(guān)性。詳見表1。

表1 兩組血尿酸、血脂水平比較（x±s）

3 討 論

人體內(nèi)尿酸的來源有兩種途徑：一是從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而來的，屬外源性，約占體內(nèi)尿酸總量的20%；二是有體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來的屬內(nèi)源性，約占體內(nèi)總尿酸的80%。因此，內(nèi)源性代謝紊亂較外源性因素更為重要。其中約2／3是以游離尿酸鈉鹽形式由腎臟經(jīng)尿液排泄，另外1／3經(jīng)由腸道排出，或在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解。血尿酸水平受合成、攝入和排泄的影響。同時也受到高嘌呤飲食、飲酒、心理壓力、情緒緊張等因素的影響。年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）和TG也可影響血尿酸水平。

最初大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥并不是高血壓的誘因，而是繼發(fā)于高血壓，很多高血壓患者腎小球濾過率降低，從而減少了尿酸的排泄，尤其是惡性高血壓患者腎微血管硬化，使腎血流量減少，腎組織缺血缺氧，使乳酸及尿酸生成增多，而且乳酸與血尿酸競爭排泄，尿酸排出減少，使血尿酸升高［1，2］。

近年來很多研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥常比高血壓較早發(fā)生，而且發(fā)展成為高血壓病的獨立危險因素［3-5］。有動物試驗證明通過給動物飲食中添加尿酸酶抑制劑，數(shù)周后血壓升高，而使用促排尿酸藥物降低尿酸后血壓則不會升高［6，7］。高尿酸血癥鼠模型中發(fā)現(xiàn)尿酸通過改變腎血流動力學(xué)，使腎小球入球小動脈內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致了腎血流量減少，而這種血流動力學(xué)的改變導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的啟動，從而導(dǎo)致了高血壓［8］。本研究結(jié)果表明，高血壓組血尿酸水平明顯高于對照組，提示血尿酸水平升高是高血壓發(fā)病的危險因素。

有研究證實尿酸水平與脂蛋白異常有關(guān)［9］，血脂異?？赡軐?dǎo)致血尿酸的排除障礙，而體內(nèi)尿酸水平的增高可導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，TG分解減少，使血中TG水平升高［10］。本研究結(jié)果也顯示，高血壓患者尿酸與TG及HDL-C相關(guān)，與馮美云等［11］研究結(jié)果一致。

總之，尿酸升高及血脂異常是高血壓危險因素，平時常規(guī)檢測尿酸，以篩選高危人群，制定早期強化干預(yù)方案。然而，雖然目前有動物實驗證據(jù)、細(xì)胞水平及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿酸可能是高血壓的危險因素，但缺乏臨床方面的證據(jù)，仍需要有更多的研究來詳細(xì)解釋尿酸如何導(dǎo)致高血壓，及其與血脂的關(guān)系，同時也需要更多的臨床研究來證明降低尿酸對高血壓的益處。

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