白 楓，閆 蕊，高 嶺，張晶晶

冠心?。–HD）是嚴(yán)重危險(xiǎn)人類生命健康的疾病，其危險(xiǎn)因素很多，包括年齡、性別、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病等。近年研究表明高尿酸（UA）血癥亦與CHD有關(guān)，但是否為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍有爭(zhēng)議。本文旨在探討CHD患者血清UA的水平變化及相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2010年11月在我院擬診CHD行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的312例患者，排除惡性腫瘤、痛風(fēng)、肝腎功能障礙及甲狀腺疾病、未服用利尿劑和降低血尿酸藥物的患者。依據(jù)冠脈造影結(jié)果分為兩組。CHD組163例，男107例，女56例，年齡35歲～77歲（57.3歲±9.7歲）；對(duì)照組149例，男96例，女53例，年齡37歲～75歲（56.4歲±10.2歲）。

1.2 方法

1.2.1 冠脈病變的判斷 用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影顯示冠脈主要血管即左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50%，和／或其一級(jí)分支狹窄≥70%。根據(jù)病變累及的血管支數(shù)分為單支、雙支、三支，左主干病變者歸為雙支病變組。冠脈狹窄程度采用Gensini記分法，狹窄0～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分，不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈系數(shù)按Gensini標(biāo)準(zhǔn)，每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

1.2.2 血液指標(biāo)的檢測(cè) 所有患者于入院后次日清晨空腹采肘靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖（Glu）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肝腎功能、血UA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩因素間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，各變量與冠心病的關(guān)系采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組UA水平比較 冠心病組高于對(duì)照組（P＜0.01），冠脈單支、雙支、三支病變患者血UA水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但單支、雙支、三支病變患者間血UA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 各組血UA水平比較（x±s） μmol／L

2.2 血UA與冠脈狹窄程度的相關(guān)性 將312例研究對(duì)象作為整體進(jìn)行單因素直線相關(guān)分析，血清UA水平與冠脈病變狹窄積分無明顯相關(guān)（r=0．012，P＞0.05）。

2.3 多元Logistic回歸分析 以是否為CHD為因變量，以血清UA水平、年齡、性別、高血壓病史、吸煙、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，進(jìn)入方程的是性別、年齡分段、高血壓病史、LDL-C，UA未能進(jìn)入方程。提示冠心病的發(fā)病與尿酸水平無關(guān)。

3 討 論

本研究顯示，冠心病組血UA水平明顯高于對(duì)照組，這與很多的報(bào)道［1，2］一致。本研究顯示血UA與冠脈病變的支數(shù)及冠脈病變的程度無明顯相關(guān)。從而提示，血UA可能是冠心病的危險(xiǎn)因素，但與冠脈病變的嚴(yán)重程度無關(guān)。Hayden等［3］發(fā)現(xiàn)UA能促進(jìn)粥樣斑塊中脂蛋白的氧化，Waring等［4］發(fā)現(xiàn)UA可損傷健康人內(nèi)皮細(xì)胞NO的產(chǎn)生，有體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［5，6］，血UA可誘導(dǎo)血管平滑肌的增殖，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。也有研究發(fā)現(xiàn)［7］，UA對(duì)體外培養(yǎng)的血管平滑肌無明確作用，故血UA是否與參與或促發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程，還有待進(jìn)一步的研究。有研究［8］發(fā)現(xiàn)，血UA與冠心病的許多危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂代謝紊亂、胰島素抵抗等有相關(guān)性，于是本研究在校正了性別、年齡、吸煙、血脂等危險(xiǎn)因素，血UA尚不能認(rèn)為是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與 Hashemi等［9］的研究一致。表明UA可能與其他危險(xiǎn)因素協(xié)同，參與CHD的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ Culleton BF，Larson MG，Kannel WB，et al.Serum uriacid and risk for cardiovascular disease and death：The Framingham Heart Study［J］.Ann Intern Med，1999，131（1）：7213.

［2］ Mazzali M，Kanellis J，Han L，et al.Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopathy in rats by a blood pressure independent mechanism［J］.Am J Physiol Renal Physiol，2002，282（6）：F991-F997.

［3］ Hayden MR，Tyagi SC.Uricacid：A new look at an old risk marker for cardiovascular disease，metabolic syndrome，and type 2diabetes mellitus：The uraredox shuttle［J］.Nutr Metab（Lond），2004，1（1）：10.

［4］ Waring WS，Webb DJ，Maxwell SR.Effect of local hyperuricemia on endothelial function the human forearm vascular bed［J］.Br Clin Pharmacol，2000，49：511.

［5］ Watanabe S，Kang DH，F(xiàn)eng L，et al.Uricaid，hominoid evolution and the pathogenesis salt sensitivity［J］.Hypertension，2002，40：355-360.

［6］ Kanellis J，Watanabe S，Li JH，et al.Uricaid stimulates MCP1production in vascular smooth muscle cells via MAPK and COX2［J］.Hypertension，2003，41：1287-1293.

［7］ 程飛，廖新學(xué)，陶軍.血尿酸與冠心病的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（9）：757-760.

［8］ Nakagawa T，Hu H，Zharikov S，et al.A causal role for uric acid infructose induced metabolic syndrome［J］.Am J Physiol Renal Physiol，2006，290（3）：625.

［9］ Hashemi M，Yavari M，Amiri N，et al.Uric acid：A risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Cardiovasc J South Afr，2007，18（1）：16.