史曉娜，馬 華，馬天成

腦動脈疾病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，其發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，腦動脈粥樣硬化是急性腦動脈疾病發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)。腦動脈粥樣硬化是一個慢性病程，多發(fā)生于40歲以上的中老年人，隨著年齡增長，本病有上升趨勢，臨床多表現(xiàn)為眩暈，其眩暈特點為有眩暈樣平衡障礙的感覺，卻無外周景物旋轉(zhuǎn)的感覺。腦動脈硬化所致眩暈占中老年人各種眩暈的60%以上［1］，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。隨著腦動脈硬化的逐漸進(jìn)展，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆，嚴(yán)重者可致腦出血或腦梗死而危及生命，即使能挽留生命，也會有嚴(yán)重的后遺癥，影響患者及家屬生活質(zhì)量。因此，及早認(rèn)識和預(yù)防腦動脈硬化是十分重要的。馬華教授多年來在臨床上運用加減益氣聰明湯治療腦動脈硬化所致眩暈屬氣血虧虛型者，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年7月—2011年12月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院部的腦動脈粥樣硬化患者，共入選60例，男23例，女37例；年齡最小42歲，最大67歲，病程5個月至8年。隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷眩暈標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］并符合氣血虧虛型。中醫(yī)診斷見頭暈伴下列表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱；發(fā)作過后癥狀消失。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲以上；符合經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷腦動脈硬化標(biāo)準(zhǔn)［3］；可合并高血壓、糖尿病、或高脂血癥中的一種或以上；頭顱CT未見明顯異常；排除其他疾病所致頭暈。

1.4 治療方法 治療組予以益氣聰明湯（黃芪12g，升麻8g，葛根30g，丹參15g，蔓荊子15g）加減，水煎服，每日一劑，第一煎晚間臨睡前空腹溫服，第二煎晨起空腹溫服，療程4周，頭痛明顯者加細(xì)辛、川芎以活血通竅止痛，胸悶明顯者加郁金以行氣活血寬胸，或枳殼、桔梗一升一降使上下氣機通暢，痰濁重者加清半夏、陳皮以燥濕化痰，或萊菔子、焦三仙，多夢者加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅安神，肝陽上亢者加菊花、草決明、夏枯草以平肝潛陽止眩，乏力明顯者加黃精、靈芝以補益氣陰。對照組口服銀杏葉片（江蘇揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027949，每片含總黃酮醇苷9.6mg，萜類內(nèi)酯2.4mg）2片，3次／日，療程4周。兩組患者中患有高血壓、高血脂、糖尿病者規(guī)律使用降壓、降脂、降糖基礎(chǔ)藥物治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

1.6 眩暈程度評定 0級：無不適感；1級：輕微不適，但不影響活動；2級：頭暈時需坐下；3級：頭暈時不能戶外活動；4級：頭暈時不能戶內(nèi)活動；5級：頭暈時必須臥床［4］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后頭暈等級的改善程度（見表2） 經(jīng)秩和檢驗，兩組患者治療后頭暈程度均有改善，且治療組頭暈改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后頭暈等級的改善程度 例

2.3 安全性觀察 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦動脈硬化所致眩暈是中老年人常見病癥，且多纏綿難愈，易于反復(fù)，本病病機以本虛為基礎(chǔ)，因患者多為中老年人，元氣漸虛，臟腑功能失調(diào)，脾氣虛弱，氣血不生，水谷精微不達(dá)頭目，故“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。日久則可見夾痰、夾瘀所致標(biāo)實之象。本試驗基礎(chǔ)方由益氣聰明湯化裁而來，共奏益氣升陽之效，其中黃芪益氣生血為君藥，配以葛根、升麻共升肺脾之清陽，佐以丹參活血化瘀，蔓荊子清利頭目，兼以引藥入經(jīng)。臨床中在此基礎(chǔ)方上辨證運用，或兼以化痰藥物，或兼以活血化瘀藥物等，使標(biāo)本兼顧，氣血得以充盈，痰瘀盡去，腦海充實，則眩暈自止。多數(shù)資料顯示本病與高血壓、高血脂、高血糖、高血黏度等因素有關(guān)，本基礎(chǔ)方治療腦動脈硬化所致眩暈可能與其可以降低血壓、血脂、血糖及血黏度等作用相關(guān)［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能有效對血壓進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，降低血液黏稠度，緩解動脈粥樣硬化［5］；丹參可抑制血小板的聚集，改善微循環(huán)，抗動脈硬化，抗血栓形成［6］；葛根能夠降低血壓，降低血糖，增加腦血流量［7］；其中，黃芪、葛根配伍后具有抗高血壓、抗高血脂、改善微循環(huán)障礙、改善胰島素抵抗等作用［8］，黃芪、升麻配伍后抗氧化能力顯著增強［9］。

本資料顯示了運用加減益氣聰明湯治療腦動脈粥樣硬化所致眩暈臨床療效確切，其頭暈改善程度明顯優(yōu)于對照組，且可以有效控制患者的眩暈癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量，為臨床辨證治療腦動脈粥樣硬化所致的眩暈提供參考。

［1］ 李瑞紅.眩暈寧片治療腦動脈硬化性眩暈的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011（10）：852.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23-24.

［3］ 陳劍飛.腦動脈硬化與血脂及血液流變學(xué)關(guān)系的研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2010：16.

［4］ 何永強.針?biāo)幉⑴e治療腦供血不足性眩暈的臨床研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2006：5-6.

［5］ 郭偉.中藥黃芪的藥理及臨床研究概況［J］.山西中醫(yī)，2011，27（11）：52-54.

［6］ 劉光喜，黃韻詩.丹參對心血管作用的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（3）：86-88.

［7］ 陳文杰.葛根研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（69）：6-8.

［8］ 王治平.探討“黃芪-葛根”藥對配伍規(guī)律對藥效物質(zhì)的影響［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011：5.

［9］ 徐燕.黃芪升麻藥對抗氧化活性及協(xié)同作用的研究［D］.濟(jì)南：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2011：8.