陳 靜

缺血性腦血管?。↖CVD）具有高發(fā)病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，高死亡率的特點(diǎn)。為有效治療及預(yù)防其致殘率復(fù)發(fā)率，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，我科2010年—2012年采用脈血康膠囊（水蛭素）治療腦梗死患者，監(jiān)測治療前后血纖維蛋白原和神經(jīng)功能缺損評分（NHISS評分），療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦梗死病人80例，均符合全國第四屆腦血管病會議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)和頭CT或磁共振成像（MRI）確診，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性動脈源性腦梗死（病程2個(gè)月內(nèi)）；發(fā)病年齡40歲～75歲；NHISS評分22分以下；無意識障礙，能口服給藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；腦出血及半年內(nèi)有出血疾病史；繼發(fā)于顱內(nèi)其他病變的腦梗死；肝腎損害，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞正常上限1.5倍，尿素氮（BUN）＞正常上限1.5倍或血肌酐（Cr）＞正常上限；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病者；妊娠哺乳期婦女；主客觀因素造成依從性差，不能完全按試驗(yàn)治療方案進(jìn)行的病人；水蛭類產(chǎn)品過敏者。80例中男48例，女32例，平均年齡68.1歲，平均病程1個(gè)月，隨機(jī)分為治療組與對照組，各40例，兩組年齡、男女比例和病史方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組病人均口服阿司匹林、辛伐他汀（舒降之），靜脈輸注吡拉西坦（腦復(fù)康）等藥物。治療組加用脈血康膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司）3粒，每日3次。兩組療程平均1個(gè)月，治療過程中依病程給予控制血糖、血壓等治療，均不再用溶栓及其他降纖、抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察兩組病人的病情變化及藥物不良反應(yīng)。對兩組病人分別進(jìn)行治療前后NHISS評分。測定治療前后1個(gè)月的血纖維蛋白原各1次，1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組纖維蛋白原及NHISS評分比較 治療前兩組NHISS評分、纖維蛋白原水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后治療組NHISS評分及纖維蛋白原明顯下降，與對照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組纖維蛋白原及NHISS評分比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 在4周治療過程中，兩組均未出現(xiàn)出血事件，1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能，較前無明顯損害加重，半年后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)，對照組有5例復(fù)發(fā)。

3 討 論

腦血管病、惡性腫瘤、心血管病是當(dāng)今人類死亡率最高的三大疾病。其中腦血管病是發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高的疾病，其中缺血性腦血管病占60%～80%。上海市統(tǒng)計(jì)死因占第一位，日本居第三位。腦血管病特點(diǎn)是發(fā)病急、演變迅速、后果嚴(yán)重，因此防治是至關(guān)重要的。腦梗死的基礎(chǔ)是腦動脈硬化，病因分血管內(nèi)（血液）、血管壁、血流動力學(xué)及其他因素。血液成分改變和（或）血液流變性異常，血管壁損害，血流動力學(xué)異常（流速過緩流量過低）這三個(gè)因素均可以同時(shí)，也可各自導(dǎo)致腦梗死。其中高纖維蛋白血癥是腦動脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，而且缺血性腦血管病的不良預(yù)后與血漿纖維蛋白原的升高有關(guān)［2］，腦梗死患者急性期體內(nèi)纖溶活性越低，預(yù)后越差，血栓極易復(fù)發(fā)；而纖溶系統(tǒng)恢復(fù)越快，其預(yù)后越好，我國降纖酶一期研究結(jié)果提示，降低纖維蛋白原可降低預(yù)后腦卒中再發(fā)率［3］。

新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)名水蛭素，屬于多肽，因其分子組成中沒有色氨酸和精氨酸，故有抗凝血作用；水蛭唾液中還分泌組胺樣物質(zhì)、肝素、抗血栓素等成分，與水蛭素有協(xié)同作用。水蛭素能抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白形成纖維蛋白原，從而抑制了血栓的形成，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶天然特異抑制劑［4］。但干燥藥材中水蛭素已被破壞。但在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)其以干燥全體入藥后，仍具有良好的破血、通經(jīng)的功效，說明水蛭中除了水蛭素外，還有其他抗凝成分［5］。

水蛭現(xiàn)代研究表明，其具有多種與中風(fēng)相關(guān)的藥理作用：①促纖溶作用。水蛭在體內(nèi)、體外對纖維蛋白均有較強(qiáng)的纖溶作用。水蛭能活化纖溶系統(tǒng)，激活纖維蛋白溶酶，降解纖維蛋白原，加上血栓溶解。沙建慧等［6］研究結(jié)果顯示，水蛭組與對照組比較，尾部血栓形成長度百分?jǐn)?shù)明顯縮短，纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）明顯降低（P＜0.05）。②抗凝作用。有研究表明水蛭水提物可顯著延長大鼠凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間［7］。③抗血栓作用及對缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。史小蓮等［8］實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，水蛭熱提取物可抑制大鼠靜脈及動脈血栓形成。劉玉華等［9］通過研究表明復(fù)方水蛭合劑通過減少補(bǔ)體沉淀，對腦缺血再灌注的免疫損傷有保護(hù)作用。④神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。高林等［10］研究表明，水蛭可推遲腦細(xì)胞凋亡［11］的發(fā)生，促進(jìn)腦水腫吸收，減輕周圍炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，對缺血腦細(xì)胞起保護(hù)作用。⑤抗血小板聚集作用。肖志堅(jiān)［12］結(jié)果顯示，水蛭注射液對大白鼠血小板黏附性和聚集性具有顯著抑制作用。總之，水蛭制劑不僅具有溶栓，抗凝，改善循環(huán)的作用，而且可以調(diào)脂，保護(hù)腦細(xì)胞。因此，不僅可用于缺血性腦卒中治療，而且從理論上講能夠預(yù)防腦卒中的發(fā)作和復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)的低分子肝素、阿司匹林、噻氯匹啶比較，有相似療效和安全性，而不必進(jìn)行抗凝活性監(jiān)測。近年來新發(fā)現(xiàn)的水蛭制劑，是一味傳統(tǒng)活血化瘀中藥，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，其具有“主逐惡血，瘀血，月閉，破血消積聚”。脈血康膠囊具有抗凝血，糾正微循環(huán)，改善腦部缺氧及抗動脈粥樣硬化等作用。隨著水蛭作用機(jī)制研究深入和藥物范圍不斷開發(fā)，水蛭配伍或單用防治腦血管病的各種劑型逐漸增加，脈血康膠囊是其中之一。脈血康膠囊是進(jìn)入臨床應(yīng)用而不需抗凝活性監(jiān)測的新型口服抗凝藥物。

本實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果表明，常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用脈血康膠囊，可有效降低纖維蛋白原與神經(jīng)功能缺損評分，明顯降低腦梗死病人的致殘率與復(fù)發(fā)率，其療效確切，安全方便。

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