田 俊，鄔淵敏，吳敏雨，談宏強(qiáng)，黃盛娜

腦梗死在老年性腦血管病中發(fā)病率最高，其表現(xiàn)為病情重，原發(fā)病和合并癥多，致殘率和病死率高。腦梗死治療目前主要采用溶栓、擴(kuò)血管，改善組織代謝及控制顱內(nèi)壓等療法。但溶栓對于老年人有一定危險性。因此，尋求積極有效的治療方法具有重要的意義。疏血通注射液是近幾年來研制的中成藥制劑，多用于治療心腦血管疾病。我科采用疏血通注射液治療老年性腦梗死43例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察老年性腦梗死病例85例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組43例，男26例，女17例，年齡60歲～88歲，平均67歲；對照組42例，男25例，女17例，年齡61歲～86歲，平均71歲。兩組病例有不同程度的高血壓病及動脈硬化史，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診。兩組病例的性別、年齡、梗死部位、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度以及合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用控制血壓、腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、防止并發(fā)癥、對癥支持治療等常規(guī)治療。治療組予疏血通注射液8mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次。對照組予丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL靜脈輸注，每天1次。兩組均以14d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況及治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、血脂、血液流變學(xué)變化。同時觀察有無畏冷，發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)，局部刺激，皮疹，過敏反應(yīng)等情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較（見表2）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較（x±s） 分

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，出血凝血時間均無明顯變化。

3 討 論

腦梗死，祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”、“卒中”，多屬中經(jīng)絡(luò)癥。發(fā)病機(jī)制系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯，內(nèi)風(fēng)妄動，脈絡(luò)痹阻。臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。發(fā)病后往往具有不同程度的瘀血證表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化。血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死是老年人的一種常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化增長，發(fā)病率增高，嚴(yán)重影響老年人生活。老年性腦梗死的成因主要是因為腦部血管血液凝固栓塞致病。腦梗死的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)形成血栓阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使患者出現(xiàn)偏癱、失語、偏側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)、大小便失禁、精神錯亂、癡呆、甚至成為植物人。部分腦干梗死和大面積腦梗死可致命。早期治療、早期干預(yù)可以改善病人預(yù)后，減輕和減少致殘。疏血通注射液是國內(nèi)第一個動物類中藥復(fù)方注射制劑，由水蛭和地龍兩種動物類中藥精制而成。水蛭為破血逐瘀之上品，地龍有鉆地之能、化瘀之力，二藥合用共奏活血化瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用，與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，出血不良反應(yīng)最小，一般無需實驗室監(jiān)測，大大增加了抗栓治療的安全性［3］。另外，水蛭中還含有降低血小板集聚率、降低血脂、抗炎等作用的活性物質(zhì)［4］；而地龍味咸、性寒，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有定驚、通絡(luò)、活血化瘀作用。地龍?zhí)崛∥锏幕钚猿煞志哂休^強(qiáng)的纖溶作用，同時地龍還具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛、平喘止咳等多種生物藥理作用［5］。水蛭配地龍在活血化瘀方面屬于強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，是活血化瘀法的最佳組合，該方不僅使其抗凝溶栓作用得到加強(qiáng)，而且無論在療效上還是藥效物質(zhì)基礎(chǔ)上均不再是這兩味中藥的簡單相加，而具有抗凝、溶栓、改善微循環(huán)、腦細(xì)胞保護(hù)等多種作用機(jī)制，對腦梗死的多個病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用［6］。疏血通還可降低血脂，降低機(jī)體耗氧量，有效改善腦梗死灶供血，改善神經(jīng)功能缺損［7］。

本觀察結(jié)果說明，疏血通注射液對腦梗死具有較高的臨床價值，其療效明顯優(yōu)于丹參注射液，而且副反應(yīng)較少，對腦梗死的多個病理環(huán)節(jié)同時發(fā)揮作用。因此，疏血通注射液在治療腦梗死中具有較高的療效，是治療老年性腦梗死最為理想的藥物，且用法簡便、安全可靠。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.神經(jīng)功能損傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 劉剛.新的抗凝藥物——水蛭肽的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：藥學(xué)分冊，1995，22（3）：133.

［4］ 李襯.疏血通注射液臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2007，22（8）：70.

［5］ 張麗萍，牟善初，余霞君，等.蚓激酶對實驗性血栓的預(yù)防作用［J］.中國循環(huán)，1995，10（11）：679.

［6］ 王忠全，丁卓玲.疏血通的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2007，16（11）：62-64.

［7］ 殷漢賢，王志藝，林松，等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（8）：438-439.