常 暉，常樂軍

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是由腦血管病危險(xiǎn)因素，包括高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等和腦梗死、腦出血或腦白質(zhì)疏松，慢性腦缺血等引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆綜合征。是影響中老年身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一。隨著老齡化人口的增多，其發(fā)病率日漸增高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)用腦血疏口服液聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療血管性認(rèn)知障礙，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選VCI病人86例，全部病例均為我院住院病人，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男20例，女23例；年齡66歲～82歲（69.5歲±3.2歲）；病程（8.6±2.2）個(gè)月；伴高血壓20例，高血脂15例，冠心病8例。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡64歲～81歲（66.5歲±2.0歲）；病程（7.4±1.2）個(gè)月；伴高血壓病18例，高血脂12例，冠心病13例。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變。根據(jù)長(zhǎng)谷川量表（HDS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）確定智力障礙程度。HDS量表11項(xiàng)，滿分32.5分。＞31分為正常；22分～30.5分為輕度癡呆；10.5分～21.5分為中度癡呆；10分為重度癡呆。MMSE19項(xiàng)＜27分為異常；24分～27分為輕度認(rèn)知障礙；19分～23分為中度認(rèn)知障礙；0～18分為重度認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；全身性疾病引起的癡呆；精神疾?。ㄒ钟舭Y）等。

1.3 治療方法 兩組病例均積極治療基礎(chǔ)病，抗血小板，改善腦循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑。治療組口服腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）10mL，每日3次，口服奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）800mg，每日3次。對(duì)照組給予胞二磷膽堿注射液0.75g加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。兩組病例均連用3個(gè)月為1個(gè)療程，病例中合并高血壓、冠心病者運(yùn)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。所有入選病人治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后比治療前MMSE評(píng)分增加4分為顯效，增加1分～2分為有效，增加1分為無效。3個(gè)月復(fù)查頭顱CT、MRI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢查，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（x±s） 分

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例，有輕微頭昏、惡心、食欲減退，但癥狀不影響繼續(xù)用藥，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)消失，其臨床與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見異常，如心率、尿素氮、肌酐和轉(zhuǎn)氨酶均正常。

3 討 論

血管性認(rèn)知功能障礙，是由多種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。目前認(rèn)為，血管性認(rèn)知功能障礙與興奮性氨基酸毒性、炎癥反應(yīng)、自由基、膽堿酯酶和細(xì)胞凋亡有關(guān)［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明多發(fā)性腦梗死、進(jìn)行性皮質(zhì)和海馬神經(jīng)之退變以及白質(zhì)損害，是血管性認(rèn)知障礙的病理基礎(chǔ)［3］。額葉皮層和海馬膽堿能神經(jīng)元的損傷，可能是認(rèn)知功能受損害的形態(tài)基礎(chǔ)。腦血疏口服液是以《醫(yī)林改錯(cuò)》“補(bǔ)陽還五湯”和《金匱要略》“大黃蜇蟲丸”加減而成，具有益氣活血化瘀之功效。根據(jù)中醫(yī)氣血瘀癥理論，氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為滋生，互為依存關(guān)系，氣為血之帥，氣虛則運(yùn)血無力，血行遲滯不暢則成瘀血。其次，血虛失于統(tǒng)攝，則血離經(jīng)溢于脈外，離經(jīng)之血不能及時(shí)排出消散則成瘀血，瘀血阻于經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則出現(xiàn)智能異常，語言蹇澀，半身不遂等癥。而奧拉西坦是一種新的環(huán)衍生物，能夠激活腺苷酸激酶增加合成，作用于門冬氨酸（NMDA）受體，影響長(zhǎng)時(shí)增強(qiáng)（LTP）的產(chǎn)生，升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加對(duì)膽堿酸的親和力，同時(shí)促進(jìn)代謝，提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，具有激活保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，對(duì)缺氧的大腦有保護(hù)作用［4］。腦血疏中水蛭、黃芪為君藥，水蛭的功效在于破血逐瘀，黃芪的作用為補(bǔ)中益氣，使氣旺血行，加快血腫吸收，兼之牡丹皮、牛膝、川芎、石菖蒲等成分具有清熱涼血、活血化瘀、醒神通竅等功效。腦血疏聯(lián)合奧拉西坦使用，既能活血祛瘀，補(bǔ)中益氣，又能激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，提高記憶，改善思維，進(jìn)一步增強(qiáng)認(rèn)知能力。本組研究中仍有極少量病例療效不夠理想，可能是治療中脫落或其他原因。腦血疏聯(lián)合奧拉西坦治療血管性認(rèn)知功能障礙療效肯定，能確切提高病人的認(rèn)知功能和日常生活能力。

［1］ American psychiatric association diagnostic and statistical manul of mental disorders（DSM-Ⅳ）［M］.4th ed.Washington：American Psychiatric Association，1994：143-147.

［2］ 馬桂賢，王麗娟.血管性認(rèn)知障礙的分子機(jī)制和遺傳學(xué)［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2006，14：819-821.

［3］ 范文輝，李露斯，劉之榮.血管性癡呆的動(dòng)物模型、神經(jīng)病理及其膽堿機(jī)制［J］.中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2002，6：3172-3173.

［4］ 王體強(qiáng)，徐楠.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.四川生理科學(xué)雜志，2002，24（2）：145-148.