張延云

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的治療方法之一，其中血管通路是影響透析效果和存活率的重要因素，因此，加強血透患者保護血管通路的健康教育非常重要。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進康復(fù)方面的效果已經(jīng)眾所周知［1］。而“知信行”模式(knowledge，attitude，belief，practice)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的基本模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程。這一理論認為衛(wèi)生知識和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，在這個基礎(chǔ)上樹立積極正確的信念，從而使患者自覺自愿的改變相關(guān)不健康行為，走向積極的一面。我院自血透中心建立以來，對20例維持性血液透析患者應(yīng)用了知信行的健康教育模式進行護理后，改善了患者的依從性，同時提高了患者自我護理能力及生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2009年1月至2012年1月期間，我院收治的40例血透患者，男23例，女17例，年齡16～73歲，平均(43±0.3)歲，采用費森尤斯4008S透析機，碳酸鹽透析液，透析間期2～3次/周，時間 4 h/次。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 方法 通過問卷調(diào)查的方法了解患者的情況，再采用對照研究的方法，經(jīng)患者知情同意，隨機選擇20例作為知信行健康教育研究對象，即實驗組，再隨機選擇20例作為對照組，即常規(guī)臨床護理組。兩組患者在文化程度、透析次數(shù)、病情、血管條件、年齡、性別等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，具有可比性。對照組接受臨床常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上再加上知信行健康教育模式，比較兩組在經(jīng)過健康教育后，患者在掌握保護血管通路知識、自我管理能力、血管通暢情況方面的差異，探討知信行健康教育模式在臨床中的應(yīng)用價值。

2.2 知信行干預(yù) 為患者提供正確的保護血管知識和信息，面對不同年齡、不同文化、不同生活水平的患者，采取多種形式、多種途徑因人施教，在病區(qū)，可由醫(yī)護人員與患者進行一對一交談;利用電教設(shè)備，給患者提供科普影像資料;可以發(fā)放宣傳冊或制定衛(wèi)生宣傳欄;每周舉辦一次專題講座，讓患者和家屬與醫(yī)護人員面對面交流并反饋存在的問題;開通電話熱線，并鼓勵患者之間相互教育;通過這些形式分階段、有計劃的實施健康教育，使患者形成正確的健康信念和態(tài)度，啟發(fā)和培養(yǎng)積極的自我管理意識，從而采取正確的健康行為。

2.3 心理指導(dǎo) 首先應(yīng)和患者建立良好的溝通關(guān)系，以取得患者的信任，了解其主要的心理問題，采取疏導(dǎo)、安慰和鼓勵等措施引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度來面對問題和困難。其次，要建立一個良好的家庭環(huán)境，親人的理解和照顧，是患者最大的心理支持，使其在生活中感到溫暖，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.4 保護血管通路的健康教育內(nèi)容 向患者說明內(nèi)瘺的通暢是保證透析質(zhì)量的重要因素，也是透析患者的“生命線”，科學(xué)的護理可以延長“生命線”的使用壽命。告知患者，一般情況下在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的第二天，如傷口情況穩(wěn)定，就可以開始進行握球運動，囑患者手臂伸直自然下垂，手捏軟式網(wǎng)球，用力捏球持續(xù)約5秒后，手放松，捏球/放松動作交替數(shù)次，每日至少實施握球運動3～4次，每次持續(xù)15分鐘［2］。內(nèi)瘺的成熟時間通常為4周，最好是在8～12周后再開始穿刺，不要急于求成［3］。已使用的成熟內(nèi)瘺，應(yīng)告知患者在每次透析前用肥皂清潔手臂皮膚，透析后應(yīng)保持穿刺部位干燥，用紗布球加壓止血至少10～15 min，才能將繃帶拿掉，松緊度以穿刺處不出血又能捫到內(nèi)瘺震顫為宜，使用內(nèi)瘺后可以使用喜遼妥涂于穿刺點周圍，也可用土豆片貼敷，以消除瘢痕和血腫，但是如因穿刺造成血腫，當天不能使用熱敷，而應(yīng)使用冷敷，如果不再繼續(xù)出血，24 h后再行熱敷［4］;患者應(yīng)每天自我檢查瘺管血流量，觸摸有無震動感覺，禁止在有內(nèi)瘺側(cè)的肢體量血壓、輸液，避免提重物、戴手表，并要注意肢體的保暖［5］。血壓過低會導(dǎo)致內(nèi)瘺血流不足而影響其功能，因此日常須嚴格監(jiān)測血壓。

3 結(jié)果分析

通過2組觀察對照，實驗組患者在保護血管通路、自我管理水平和血管通暢情況明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 知信行健康教育對血透患者血管通路的保護效果

兩組透析患者在經(jīng)過1年的臨床觀察，實驗組掌握保護血管通路的相關(guān)知識、自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，實驗組血管條件也有明顯改善，動靜脈內(nèi)瘺震顫音和博動感明顯增強，血流量穩(wěn)定，無疤痕硬結(jié)發(fā)生。

4 討論

要想保證血液凈化質(zhì)量，眾所周知必須有一條通暢的血管通路。雖然，延長血管通路的使用壽命，需要醫(yī)護人員精湛嫻熟的技術(shù)和強烈的責(zé)任感，但是，由于患者在家時間較多，所以，更重要的是讓患者及家屬積極參與。從表1中可以看出，通過1年有計劃、有組織、系統(tǒng)的知信行健康教育，增強了實驗組患者對內(nèi)瘺維護相關(guān)知識的了解，進一步認識到保護血管通暢是透析充分的前提，如果護理不當，會嚴重影響到透析效果，給身心帶來痛苦，從而使他們都能自覺的采取科學(xué)的健康行為方式，并且能夠長期堅持進行自我管理，降低和消除了血管通路不暢的危險因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了血管使用壽命。通過開展知信行健康教育，不但改善了醫(yī)患之間的矛盾，密切了醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系，也調(diào)動了醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)的積極性，提高了醫(yī)護人員自身的業(yè)務(wù)水平。知信行健康教育模式在血透患者保護血管通路上有臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展.中華護理雜志，2006，41(3):262.

［2］刑昌嬴，劉必成，張苗，等.醫(yī)院血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范.2010第1版.南京:東南大學(xué)出版社發(fā)行，2010，36.

［3］丁小強，馬志芳，王力芳，等.2010版中華人民共和國衛(wèi)生部SOP.

［4］周紅軍，王倩，王英，等.動靜脈內(nèi)瘺在血透患者中的應(yīng)用與護理.重慶醫(yī)學(xué)，2009:4.

［5］伍麗珍，馬曉華，等.人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用及護理.現(xiàn)代護理，2007，13(17):1607-1708.