張秀想

慢性阻塞性肺病屬于常見呼系統(tǒng)慢性疾病，嚴(yán)重威脅到患者生存質(zhì)量。此病病程長，容易反復(fù)發(fā)作，使患者肺功能嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響到患者活動能力。慢性阻塞性肺病防治研究表明，重度慢性阻塞性肺病的穩(wěn)定期治療中，吸入糖皮質(zhì)激素可減少發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑，舒利迭是沙美特羅替卡松粉吸入劑，是由支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素組成。本文觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2010年11月慢性阻塞性肺病患者90例，以上患者均處于穩(wěn)定期，非急性發(fā)作期。以上患者診斷符合2007年中國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者均在試驗前1周沒有下呼吸道感染。同時排除急性心肌梗死患者、心力衰竭患者、腎功能衰竭患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組45例，男26例，女19例，年齡為51～79歲，平均年齡(67.3±9.0)歲;病程為2.0～14年;平均病程(5.4±1.9)年。對照組患者45例，男27例，女18例，年齡為50～78歲，平均年齡(66.7±7.3)歲;病程為2.1～13年;平均病程(5.8±2.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予氨茶堿0.1 g口服，2次/d;同時給予沐舒坦30 mg口服，3次/d。觀察組給予舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松，50 μg/250 μg)吸入，早晚個吸入1 次;同時給予沐舒坦30 mg口服，3次/d。每晚服用孟魯司特10 mg，每晚服用1次。兩組患者連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后6 min步行試驗。對兩組患者治療前后肺功能進(jìn)行檢測，主要觀察一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組所得數(shù)據(jù)采用采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用均數(shù)±標(biāo)注差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后6 min步行實驗測定結(jié)果。觀察組治療后6 min步行實驗測定距離顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者6 min步行實驗測定距離比較(±s)

表1 兩組患者6 min步行實驗測定距離比較(±s)

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2.2 兩組患者肺功能測定結(jié)果。觀察組治療后 FEV1、FEV1/FVC與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能測定情況(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能測定情況(±s)

FEV1組別n FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后對照組45 55.3±3.8 67.9±4.1 54.8±5.2 68.2±4.7 45 55.1±4.3 58.6±3.4 53.6±4.7 59.6±3.7觀察組

3 討論

慢性阻塞性肺病是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在慢性阻塞性肺病治療措施中，特別是重度極重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期治療中，吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比單用效果好，能夠減少慢性阻塞性肺病急性發(fā)作頻率，改善患者生存質(zhì)量和肺功能［1，2］。本文采用觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床效果，探索中重度慢性阻塞性肺病的治療措施。

舒利迭屬于長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素混合干粉吸人制劑，吸入治療慢性阻塞性肺病時具有兩種藥物的治療效果，二藥配伍吸入治療還具有協(xié)同作用。糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用，能夠抑制炎性反應(yīng)和炎癥介質(zhì)生成。β2受體激動劑能夠舒張支氣管平滑肌，對氣道有擴張作用。兩類藥物合用產(chǎn)生協(xié)同作用同時，還能減少兩類藥物的用藥劑量，降低二藥的副作用。再者，吸入治療能夠在局部產(chǎn)生較強的藥理作用，能夠直接作用于靶器官，且能減少全身不良反應(yīng)［3］。

在慢性阻塞性肺病發(fā)病機制中，炎癥反應(yīng)參與其中，而激活的炎性細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，部分患者出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，白三烯等介質(zhì)合成增加，并參與慢性炎性反應(yīng)，促使慢性阻塞性肺病病情發(fā)展。孟魯司特屬于白三烯拮抗劑，能夠抑制白三烯的炎癥介質(zhì)作用，從而具有顯著的抗炎作用。

本文中，觀察組應(yīng)用舒利迭和孟魯司特聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病，觀察組患者肺功能顯著改善，顯著優(yōu)于對照組，所以孟魯司特聯(lián)合舒利迭能夠顯著改善中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］王麗，谷偉，譚焰.慢性阻塞性肺病患者及細(xì)胞免疫功能變化治療前后生活質(zhì)量.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，29(6):662-665.

［2］段艾昆，何連福.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3):158-159.

［3］朱廷昌，黃長明，王修鋒.舒利迭(50/500 μg)結(jié)合中醫(yī)中藥治療對穩(wěn)定期中重度COPD患者療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，233):53.