文｜《小康》雜志中國(guó)全面小康研究中心 羅嶼

未治愈的醫(yī)患之傷

文｜《小康》雜志中國(guó)全面小康研究中心 羅嶼

中國(guó)人對(duì)于“醫(yī)療改革”的關(guān)注度，始終居于高位，醫(yī)改在某種程度上減輕了大部分人的金錢負(fù)擔(dān)，但看病、找醫(yī)生依舊很難，醫(yī)生與患者之間仍然關(guān)系緊張甚至拔劍相向

11月18日，著名醫(yī)療論壇丁香園更新了一條微博，建議廣大醫(yī)生“有必要回顧一下《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南》”。

所謂“防暴指南”，是指丁香園去年11月發(fā)布的一套醫(yī)護(hù)人員“行事準(zhǔn)則”。指南中具體措施雖細(xì)化到“值班時(shí)盡量避免獨(dú)處一室，切勿背靠大門”、“如應(yīng)對(duì)時(shí)間充裕，可及時(shí)脫掉白服，混在現(xiàn)場(chǎng)人群當(dāng)中，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，以躲避傷害”……，但仍有許多醫(yī)生認(rèn)為“不夠細(xì)”。于是有人建議，應(yīng)加入“女性醫(yī)生不能留長(zhǎng)發(fā)”，因?yàn)榕t(yī)生可能會(huì)被醫(yī)鬧揪住頭發(fā)。

類似這樣的經(jīng)驗(yàn)之談還有很多，按醫(yī)生們的說法，每一條苦澀的“民間智慧”都是用血淚換來的。而丁香園時(shí)隔一年重提“防暴指南”，和發(fā)生在今年11月的又一起醫(yī)患血案有關(guān)。

被砍的醫(yī)生

11月13日11時(shí)許，合肥安醫(yī)二附院北樓13樓泌尿科。一名男子手起刀落，5名醫(yī)護(hù)人員倒在血泊中，其中護(hù)士長(zhǎng)戴光瓊傷勢(shì)嚴(yán)重，經(jīng)搶救無效身亡。

一時(shí)間，輿論四起。眾多網(wǎng)上評(píng)論中，有一條這樣寫道：安醫(yī)二院一死四傷！震驚！痛心！悲涼！又多了一對(duì)傷心欲絕的白發(fā)父母，又刺傷了已在流血的醫(yī)護(hù)的心！

這條11月14日零時(shí)18分發(fā)出的微博，來自2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“哈醫(yī)大一院”）醫(yī)患血案中被害學(xué)生王浩的父親。

當(dāng)日下午4時(shí)30分左右，男子李夢(mèng)南突然闖入哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，大家躲避不及，實(shí)習(xí)學(xué)生王浩頸部鮮血噴涌，最終不治身亡。

事件并未到此畫上句點(diǎn)。慘案發(fā)生后，騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報(bào)道后面，有4018人次在“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，幾乎占到參與人群的65%。而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。這樣的結(jié)果，對(duì)眾多醫(yī)者而言，無異于另一重傷害。

對(duì)立的關(guān)系

哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的極端案例，卻不是個(gè)例。今年春天，連續(xù)幾起事件，讓眾多醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心充滿陰霾。

2月14日上午，河北柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉主任常孟枝正在看病，一名男子持刀砍向她，另有兩名醫(yī)生和在屋內(nèi)看病的患者也被砍倒。4月13日，北京有兩家醫(yī)院發(fā)生血案，上午10點(diǎn)25分，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏在接診時(shí)，被一名男子用刀捅傷；晚上7時(shí)30分，北京航天總醫(yī)院，一名用帽子、口罩遮擋住面部的男子突然闖入急診內(nèi)科診室并拔出匕首，從背后刺向正在為患者診治的醫(yī)生趙立眾，隨后迅速逃離現(xiàn)場(chǎng)。

一時(shí)間，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張。而恰在這時(shí)，由作家六六小說改編的醫(yī)療劇《心術(shù)》在電視臺(tái)播出?！澳銈兙褪悄脠?zhí)照的殺人犯！”、“醫(yī)院每天都上演打砸搶，全武行。我要告訴我的小學(xué)妹們，除了學(xué)打針，還要學(xué)女子防身術(shù)?！鳖愃七@樣的臺(tái)詞犀利幽默，透射出的卻是現(xiàn)實(shí)中冰冷的醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患本該站在同一個(gè)戰(zhàn)壕中對(duì)抗病魔，如今卻變得拔劍相向。如何打破醫(yī)患關(guān)系的堅(jiān)冰？

4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，明確將依法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動(dòng)。5月初，衛(wèi)生部又發(fā)緊急通知，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)在二級(jí)以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立警務(wù)室。

人防物防甚至將醫(yī)院“碉堡化”，能否解決根本問題？與疑問相伴的，是并未停止的傷醫(yī)事件：5月5日凌晨，湖北荊州第一人民醫(yī)院，一名躺在急診室手術(shù)臺(tái)上準(zhǔn)備做手術(shù)的患者突然坐起，跳下手術(shù)臺(tái)追打醫(yī)生；5月6日晚，新疆烏魯木齊一家三級(jí)甲等醫(yī)院急診科女醫(yī)生被患者家屬毆打；9月3日上午，一名男子在深圳鵬程醫(yī)院候診時(shí)突然拔出菜刀，將一名耳鼻喉科醫(yī)生砍傷后，再傷一名女導(dǎo)醫(yī)和一名保安，隨后挾持一名護(hù)士狂砍，護(hù)士身中20余刀……

當(dāng)合肥安醫(yī)二附院慘案發(fā)生后，有網(wǎng)友甚至悲觀感慨：只要醫(yī)患間對(duì)立情緒與不信任關(guān)系繼續(xù)，醫(yī)患沖突仍會(huì)不斷發(fā)生。這種極端不信任的根源，除了與個(gè)人秉性有關(guān)，亦是多年來醫(yī)患緊張對(duì)立下的累積反映，其根源在于醫(yī)療體制。

而中國(guó)人對(duì)于“醫(yī)療改革”的關(guān)注度，始終居于高位，自2005年“中國(guó)綜合小康指數(shù)”誕生以來，“醫(yī)療改革”一直都排在歷年“最受關(guān)注的十大焦點(diǎn)問題”的前五位，其中2005年、2007年和2009年均排在首位，2010年排在第三位，去年和今年均列第四位。

沒有贏家的“戰(zhàn)爭(zhēng)”

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受媒體采訪時(shí)曾表示，改善中國(guó)醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵是把溝通機(jī)制搞好，但根本是要改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度弊病。

“在當(dāng)前條件下，國(guó)家財(cái)政投入不到醫(yī)院總收入的10%，原來主要是通過‘以藥補(bǔ)醫(yī)’來彌補(bǔ)，這刺激了醫(yī)院趨利的沖動(dòng)。醫(yī)改改什么？衛(wèi)生部今年提出要逐步革除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制?！毙l(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華在一次接受媒體采訪時(shí)表示，只有把醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)對(duì)立解決，醫(yī)生和患者之間才能形成一種平等的關(guān)系?！敖衲晔且钥h醫(yī)院為突破口，選擇全國(guó)300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，通過進(jìn)行支付制度改革等綜合措施，革除以藥補(bǔ)醫(yī)的制度性弊端?！?/p>

1萬人

一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙?jiān)O(shè)靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000~2010年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。著名醫(yī)院管理專家、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)稱，中國(guó)目前是全世界醫(yī)生遭殺害最多的國(guó)家。

2012年6月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。7月1日，北京和深圳同時(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

醫(yī)改，使大部分人的金錢負(fù)擔(dān)在某種程度上減輕了。但不可否認(rèn)的是，看病、找醫(yī)生依舊很難。

醫(yī)患溝通不暢，直指的問題便是醫(yī)療資源分配不均，很多大型醫(yī)院醫(yī)生處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，這導(dǎo)致一部分醫(yī)生無暇與患者充分溝通，甚至態(tài)度懈怠。

世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在今年刊出的《結(jié)束對(duì)中國(guó)的醫(yī)生的暴力行為》一文中總結(jié)道，中國(guó)的醫(yī)生受到威脅，體制本身的原因是：對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)生培訓(xùn)和醫(yī)生工資的投入不足。

另外不容忽視的是：醫(yī)患糾紛由產(chǎn)生到惡化，暴露的正是調(diào)處機(jī)制的低效能——如果醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力更高一點(diǎn)，如果醫(yī)療事故訴訟案件不變成以“年”計(jì)算的“馬拉松式訴訟”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，或許就不會(huì)發(fā)生如此多的慘案。而正在全國(guó)推進(jìn)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，某種程度可視為解決問題的新嘗試。

2012年4月15日是航天總醫(yī)院趙立眾被刺后的第二天，脫離生命危險(xiǎn)的他發(fā)了一條微博：我并不仇恨持刀偷襲我的人，只是希望通過我的鮮血來警醒社會(huì)關(guān)注醫(yī)療體制的健康以及醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴(yán)和生命安全。最終造福天下所有老百姓。

醫(yī)患沖突，是一場(chǎng)沒有贏家的“戰(zhàn)爭(zhēng)”；醫(yī)患互信，才能給生命更多生的希望——這其實(shí)是很多人的共識(shí)。