張國棟

(忻州市第二人民醫(yī)院，山西原平 034100)

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床心絞痛綜合征，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。自2009年1月至2011年1月，忻州市第二人民醫(yī)院應(yīng)用氯吡格雷(諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司)聯(lián)合曲美他嗪(法國施維雅藥廠生產(chǎn))治療不穩(wěn)定型心絞痛43例，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將忻州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科確診為不穩(wěn)定型心絞痛的住院患者85例隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男性23例，女性20例，年齡45～68歲，平均(56±4)歲;病程6個(gè)月～8 年，平均(4.6±2.8)年;其中初發(fā)勞力型心絞痛17例，惡化型勞力型心絞痛15例，靜息型心絞痛8例，變異型心絞痛3例。對(duì)照組42例，男性22例，女性20例，年齡42～68歲，平均(55±6)歲;病程2～8年，平均(5.1±2.9)年;其中初發(fā)勞力型心絞痛18例，惡化型勞力型心絞痛14例，靜息型心絞痛7例，變異型心絞痛3例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部入選患者的診斷均符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并通過心肌酶學(xué)、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查除外急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛。

1.3 治療方法

治療組應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物及β受體阻滯劑加用氯吡格雷每次75 mg，每日1次，口服，曲美他嗪每次20 mg，每日3次，口服，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物及β受體阻滯劑，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組與治療組在整個(gè)用藥過程中常規(guī)觀察心電圖變化、心絞痛發(fā)作情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心絞痛癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)正常、血流動(dòng)力學(xué)正常。有效:心絞痛癥狀有明顯緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖ST段下移＜0.05 mm。無效:心絞痛癥狀無緩解，心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛的療效比較(見表1)

表1 兩組心絞痛療效比較 例

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組心電圖療效比較 例

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血小板黏附性與聚集增加，斑塊破裂出血，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代謝障礙［2］，是一種嚴(yán)重而且具有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)，很容易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。目前是中老年人的常見病、多發(fā)病，是危害人民健康和威脅生命的主要疾病之一。對(duì)此類患者采取合理有效的治療方案相當(dāng)重要。

氯吡格雷是一種血小板抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動(dòng)劑通過釋放ADP引起的血小板聚集。曲美他嗪具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用，可保護(hù)在缺血缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞。歐洲的中心試驗(yàn)及其他國外研究表明［3］，曲美他嗪是有效的抗心絞痛藥物，尤其是與β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以增加這些藥物的抗缺血作用。本資料臨床觀察表明，氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪可更加有效地控制心絞痛發(fā)作，治療組心電圖缺血ST-T改善及心絞痛發(fā)作次數(shù)緩解率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

［2］鄭 楊，楊曉英.普伐他汀對(duì)UAP患者血管內(nèi)皮功能影響［J］.中華心血管病雜志，2001，29(8):493.

［3］Polonski L，Dec I，Wojnar R，et al.Trimetazidine Limits the Effects of Myocardial Ischaemia during Percutancous Coronary Angioplasty［J］.Curr Med Res Opin，2002，18∶389-396.