邱 霞

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，青白江青江南路87號，610300)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina，UA)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，伴有不同程度的表面血栓形成或冠狀動脈痙攣，致心肌血流量明顯下降甚或壞死［1］。UA是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種病理狀態(tài)，屬臨床發(fā)病率較高的一種心腦血管常見病，可逆轉為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速發(fā)展為急性心肌梗死，甚或猝死［2］。目前臨床上多采用硝酸硝類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑等治療，但本病易反復發(fā)作，且副作用較多。筆者自2009年7月至2011年7月應用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛114例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2011年7月來我院就診的114例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合按WHO標準經(jīng)心電圖診斷標準及臨床確診的診斷標準［2］?；颊呔哂械湫托慕g痛發(fā)作癥狀，常規(guī)心電圖或24h動態(tài)心電圖提示心肌缺血，或經(jīng)選擇性冠狀動脈造影進一步確診。排除標準:1)急性心肌梗死者;2)合并心肌梗死或其他嚴重心臟外器質(zhì)性疾病者;3)肝臟、腎臟或造血系統(tǒng)功能嚴重障礙者;4)已知對丹紅注射液或腦心通膠囊過敏者;5)患癲癇、抑郁癥等精神性疾病者或不能合作者。按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組57例，對照組57例。治療組中男性31例，女性26例;年齡44～73歲，平均年齡57.50歲;自發(fā)性心絞痛24例、勞力性心絞痛25例、混合性心絞痛8例。對照組中男性29例，女性28例;年齡46～71歲，平均年齡55.85歲;自發(fā)性心絞痛25例、勞力性心絞痛21例、混合性心絞痛11例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均組常規(guī)應用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，治療組在此基礎上加用丹紅注射液40mL(方法:將丹紅注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，40滴/min，靜脈滴注，1次/d)和步長腦心通膠囊(方法:1.6g，口服，3次/d)。7～10d為1個療程。

1.3 觀察指標 記錄用藥期間2組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及心電圖ST段下移的改善程度;2組患者治療前后心電圖變化情況;監(jiān)測血小板、肝腎功、心肌酶譜、出凝血時間等生化指標，并記錄藥物過敏反應及其他不良反應。

1.4 療效標準 心絞痛療效評定標準。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油需耗量減少50% ～80%。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油需耗量減少不到50%［3－6］。

心電圖療效評定標準。顯效:靜息心電圖恢復正常，運動實驗心電圖由陽性轉為陰性。有效:靜息心電圖ST段恢復或T波倒置淺達50%以上，或T波由倒置轉為直立。無效:心電圖無改善［3－6］。

總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理試驗數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 治療結果

2.1 2組治療前后心絞痛改善情況比較 見表1，表明2組患者的療效差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療組與對照組治療前后心絞痛改善情況比較

2.2 2組治療前后心電圖改善情況比較 見表2，表明2組患者治療前后療效差異有統(tǒng)計學意義。

表2 治療組與對照組治療前后心電圖改善情況比較

2.3 2組治療前后心電圖ST段改善程度及心絞痛發(fā)作情況比較 見表3。治療組治療后ST段降低程度明顯減小，與對照組及治療前比較，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較，治療組與對照組及治療前比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 治療組與對照組治療前后心電圖ST段改善程度及心絞痛發(fā)作情況比較

2.4 安全指標及不良反應 治療前后2組患者血小板、肝腎功、心肌酶譜、出凝血時間生化指標監(jiān)測，未見明顯差異(P＞0.05)。2組患者在治療過程中及療程結束后均無特異性不良反應及過敏反應。

3 討論

UA是指除穩(wěn)定型勞累性心絞痛以外的所有心絞痛［7］，其具有獨特的病理生理機制及臨床預后特點?？偨Y其發(fā)病機制，主要包括以下4點［8］:1)冠狀動脈粥樣硬化的進展:大多數(shù)患者均有嚴重的缺血性阻塞性心臟病，隨著冠狀動脈粥樣硬化的進展，可引起冠狀動脈進行性狹窄;2)血小板聚集:冠狀動脈內(nèi)膜損傷，導致血小板聚集，而產(chǎn)生收縮血管物質(zhì)的血栓素A2，從而持續(xù)收縮冠狀動脈;3)血栓形成:由于血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D－二聚物的增加，導致冠狀動脈腔內(nèi)小血栓形成，進一步引發(fā)冠狀動脈狹窄;4)冠狀動脈痙攣:大量臨床文獻報道及尸解研究均證實，冠狀動脈痙攣是引起UA的關鍵。

丹紅注射液是丹參和紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成的中成藥復合制劑。其中丹參為主藥，味苦、性微寒，活血散瘀止痛;紅花為輔藥，味辛、性溫，活血化瘀、通經(jīng)止痛。二藥相輔相成，調(diào)理瘀阻不通之氣機，“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行”，從而達到活血化瘀、通脈止痛的臨床功效［9］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參可擴張冠狀動脈，降低冠脈阻力、增加冠脈血流量，從而改善冠脈微循環(huán)、促進缺血及損壞的心肌功能的修復;還具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、降低冠狀動脈粥樣硬化的作用。紅花具有輕度興奮心臟、增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用，還能夠改善微循環(huán)、抑制血小板聚集。而二者的復合制劑丹紅注射液則具有改善心肌供血、抗凝、改善微循環(huán)、供血等作用，緩解心慌、心悸、胸悶、氣短等心絞痛癥狀，達到預防心肌梗死發(fā)生的目的［10］。

步長腦心通膠囊是遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論“心腦同治”的原則研制而成。全方由黃芪、丹參、當歸、川芎、紅花、赤芍、桂枝、桑枝、雞血藤、川牛膝、乳香(炙)、沒藥(炙)、地龍、全蝎、水蛭等十六味植物藥和動物藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡止痛之功效。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，黃芪味甘微溫，君藥，補中益氣，元氣充盛，推動血脈流通，達到氣行則血行之功效;丹參味苦微寒，臣藥，有活血祛瘀止痛之效。當歸、川芎、紅花、赤芍共助君藥、臣藥活血化瘀通絡;桂枝、桑枝、雞血藤、川牛膝溫通經(jīng)脈、逐瘀血通經(jīng)絡:乳香(炙)、沒藥(炙)是中醫(yī)常用的對藥，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡之常用藥;地龍、全蝎、水蛭為動物藥，藥性善走，具通絡活血之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腦心通膠囊可抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞和心肌細胞，促進冠狀動脈脈側支循環(huán)的建立［11］、降低心腦血管疾病發(fā)病的危險因素(具有降低血脂、降低血液黏稠度、穩(wěn)定血壓三重功效)［12］。大量臨床研究報告已證實，步長腦心通膠囊對氣虛血瘀、脈絡瘀阻所致的缺血性心腦血管疾病具有可靠的臨床療效［13－14］。

本次臨床療效觀察表明:丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作時間，臨床效果較好，副作用較少，值得臨床進一步推廣和應用。

［1］喻群英.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛52例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(11):15 －16.

［2］楊偉憲，喬樹賓.急性冠狀動脈綜合征的早期治療［J］.國際心血管病雜志，2007，34(3):147 －149.

［3］1980年全國內(nèi)科學術會議.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):253 －255.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南［M］.北京:科學技術出版社，2000:59－60.

［5］開蕓，趙友民，劉恒亮.步長腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2008，23(14):1051 －1052.

［6］黃子厚.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):6 －7.

［7］葉任高，陳灝珠.內(nèi)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:281.

［8］李軼鵬，徐世群.氯吡格雷與拜阿斯匹靈治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(5):281 －282.

［9］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:376－378.

［10］趙步長.腦心同治——心腦血管疾病防治進展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:289－306.

［11］李曉強，王明志.腦心通膠囊治療心血瘀阻型胸痹心痛49例［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(12):1043－1044.

［12］范麗芳，張?zhí)m桐.中藥有效成分治療心絞痛的研究進展與開發(fā)前景［J］.臨床薈萃，2006，21(13):975 －976.

［13］王冰.腦心通膠囊降低心腦疾病發(fā)病危險因素的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(1):42 －43.

［14］金仁淑.步長腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛40例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(28):11 －12.