劉孝玲

(南京市市級機關醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇省南京市玄武區(qū)成賢街116號，210018)

急性腦梗死是臨床常見病，高齡人群(＞75歲)尤為常見，有較高的致殘率和致死率。目前腦梗死的治療主要為急性期的溶栓治療、控制腦水腫治療、改善腦代謝治療。雖然急診溶栓治療效果最為明顯，但相對風險最大。筆者觀察了采用天丹通絡膠囊聯合丹紅注射液治療高齡人群急性腦梗死的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院神經內科病區(qū)篩選患者，篩選要求:1)急性腦梗死患者，診斷符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管學術會議指定的診斷標準［1］;2)年齡大于75周歲;3)入院24h內臨床數據APACHE II評分小于16分，格拉斯哥評分(GCS評分)大于8分。入選患者隨機分為治療組和對照組。

1.2 臨床治療方案 2組基礎治療無差別，均采用控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦代謝、預防并發(fā)癥治療。治療組使用天丹通絡膠囊5粒，1日3次，口服，聯合丹紅注射液30mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注，每天1次;對照組使用丹紅注射液30mL加入生理鹽水250mL輸注，每天1次。2組均以14天為1個療程。

1.3 療效評價 所有入組患者均按照第四屆全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》［2］判斷神經功能恢復情況。共分5個等級，1)基本痊愈:神經功能評分減少91% ～100%;2)顯著進步:神經功能評分減少46% ～90%;3)進步:神經功能評分減少18% ～45%;4)無效:神經功能評分減少0～17%;5)惡化:神經功能評分增加。同時監(jiān)測2組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質;觀察有無皮疹、胃腸道反應、局部刺激等不良反應。

1.4 數據處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗比較。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 入選患者共65例，隨機分為治療組和對照組。數據見表1。

表1 入組患者基線數據

2.2 臨床療效比較 見表2。

表2 臨床療效比較

2.3 不良反應 2組均未出現不良反應，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質指標治療前后無明顯變化。

3 討論

腦梗死是在腦動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生的動脈血管堵塞，導致所供血區(qū)域腦細胞缺血性損傷、壞死。中醫(yī)認為本病起病急驟，變化迅速，證見多端，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之。主癥為驟然昏仆，不省人事，伴口眼?斜，半身不遂，語言不利或不經昏仆而僅以?僻不遂［3］。

天丹通絡膠囊由川芎、豨薟草、丹參、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黃、黃芪、牛膝等組成，川芎、豨薟草、丹參、水蛭活血破血逐瘀，天麻、石菖蒲化痰通絡，槐花、人工牛黃、牛膝清瘀熱，黃芪益氣推動，使氣行、瘀去、血暢，共奏通絡暢脈之效，尤其是水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶對纖維蛋白原作用阻礙血液凝固。有研究顯示該藥可改善和降低血液黏稠度，減低血液纖維蛋白原，解聚紅細胞的聚集性的作用［4］;能減少炎癥細胞因子表達、改善腦血流灌注、保護腦神經組織，明顯控制腦梗死的進展及復發(fā)［5］。針對風疾血瘀、痹阻經絡之特點，它具有熄風化痰、活血通絡之功效［6］。已有的研究證明天丹通絡膠囊可以調控CD62P的表達，從而抑制血栓的形成和發(fā)展，起到預防腦中風的作用［7］;可以改善腦血管條件，改善腦供血不足的眩暈癥狀［8］;對于腦梗死恢復期的治療也有較好的療效［9］。一項治療偏頭痛的研究也證實天丹通絡膠囊口服用藥方便，胃腸道反應?。?0］。

丹紅注射液是中藥丹參和紅花的復方提取制劑，其中丹參味苦性微寒，歸心肝經，功能通血脈、散瘀結，為主藥;紅花性味辛溫，歸心肝經，功能化瘀血、通經絡，為輔藥。臨床用于瘀血阻絡之中風［11］。研究發(fā)現丹紅注射液可降低血漿D－二聚體和纖維蛋白原水平［12］。臨床單獨應用或聯合應用，可降低血黏度、改善腦供血情況，對于急性腦梗死、包括分水嶺腦梗死的治療都有良好的效果［13－16］。

本研究發(fā)現天丹通絡膠囊與丹紅注射液聯合治療組臨床療效明顯優(yōu)于單一使用丹紅注射液組。提示天丹通絡膠囊在聯合丹紅注射液的基礎上可以作為治療高齡患者腦梗死的有效藥物。

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