林為民 石 鵬 付 宇 袁 莉 陳 利

(解放軍第451醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安市友誼東路269號，710054)

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種主要累及脊柱的慢性免疫炎癥性疾病，基本病變?yōu)楦街搜祝沙霈F(xiàn)在身體多個部位，為附著骨的部分韌帶、腱鞘、包膜囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也可累及內(nèi)臟及其他組織［1］。中醫(yī)學(xué)對AS認識歷史悠久，中醫(yī)治療在緩解癥狀、延緩病情進展、改善患者生活質(zhì)量等方面療效確切。我們自2002年2月引進全國著名風(fēng)濕病專家吳英平研制的綜合治療風(fēng)濕病方案［2］，本法對AS效果較好，不良反應(yīng)小，現(xiàn)將8年來病案總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共105例，均為在我科住過院的患者，較門診患者病情相對較重。其中男性98例，女性7例。年齡13～47歲，平均(28.64±7.68)歲，病程0.5～28年，平均(5.23±4.22)歲。合并外周關(guān)節(jié)炎13例，虹膜炎9例，股骨頭壞死3例。治療觀察1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 105例中102例患者均符合1984修訂紐約分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，X線雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級改變49例、Ⅲ級41例、Ⅳ級12例;3例骶髂關(guān)節(jié)CT示Ⅰ級改變，為早期 AS［3］。

1.3 用藥史 所有患者病程中均使用過非甾體類抗炎藥;13例用過激素;19例使用過柳氮磺胺吡啶片;使用過益賽普3例，也有部分患者也曾用過其他中藥，有的使用過多種治療方案等。

2 方法

2.1 中藥品種及主要成分 1)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片:馬錢子、麻黃、當(dāng)歸、蒼術(shù)、續(xù)斷、桃仁、紅花、制乳香、沒藥、千年健、地楓皮、羌活、地龍、桂枝等。2)風(fēng)濕靈片:制川烏、制草烏、防己、防風(fēng)、續(xù)斷、牛膝、桂枝、威靈仙等。3)風(fēng)痛安膠囊:防己、通草、桂枝、姜黃、石膏、薏苡仁、木瓜、海桐皮等。4)腰息痛膠囊:三七、牛膝、杜仲、紅花、草烏等。5)風(fēng)濕止痛藥酒:制川烏、制附子、蜂房、甘草、紅花、青風(fēng)藤、穿山龍、烏梢蛇、蜈蚣等。6)追風(fēng)藥酒:制川烏、防風(fēng)、炮姜、陳皮、甘草、當(dāng)歸、制草烏。7)腦靈片:黃精、紅參、鹿茸、龜甲、鹿角膠、熟地黃、枸杞子、麥冬、淫羊藿、五味子、酸棗仁、遠志等。8)風(fēng)濕安泰片:生川烏、生草烏、馬錢子、羌活、烏梢蛇、紅花、骨碎補、烏梅、金銀花、細辛、紅參、鹿茸、黃柏、沒藥、廣地龍、地楓皮、老鸛草、五加皮、續(xù)斷、麻黃、甘草、槲寄生、淫羊藿、牛膝、桂枝。9)寒熱痹膠囊:桂枝、白芍、防風(fēng)、知母、白術(shù)、麻黃、干姜、炙附子、甘草、地龍等。10)壯血片:當(dāng)歸、黑老虎、制何首烏、五指毛桃、骨碎補、炒白術(shù)、雞血藤、炙甘草等［4］。

2.2 中藥用法 寒濕型33例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+風(fēng)濕靈片+風(fēng)濕止痛藥酒;化熱型13例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+風(fēng)痛安膠囊+風(fēng)濕止痛藥酒;寒熱錯雜或瘀癥型59例，給予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片+腰膝痛膠囊+風(fēng)濕止痛藥酒。各型前兩種藥為基礎(chǔ)用藥，血壓高者將風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片改為風(fēng)濕安泰片。個別不適宜飲藥酒患者可不服用藥酒?；療嵝?、寒濕錯雜型服寒熱痹膠囊。病史短者也可使用追風(fēng)藥酒。久病虛損者加腦靈片，久病虛損者貧血者加壯血片。

2.3 西藥 主用于病情較重或單純服用上述中藥療效不理想者則同時配合下述治療。1)血療:我們采用長春產(chǎn)TCD－Ⅲ型紫外光量子血氧儀進行治療，每天1次，5～10d為1個階段療程。2)免疫療法:5%葡萄糖250mL+胸腺肽50～100mg靜滴，每天1次，5～10d 1個階段療程。3)鈣療:5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸鈣20mL+維生素C 2.0g靜滴，每天1次，5～10d 1個階段療程，靜滴到第三天時肌肉注射維生素D360萬單位1次，或每天服維生素AD30.25μg。上述方法每月治療1次，連續(xù)3個月為1個療程，間隔3個月后可再行第2療程。

2.4 其他 9例因合并呼吸系統(tǒng)感染，治療中同時使用青霉素、氧氟沙星等抗生素。開始治療時部分患者疼痛較重予臨時加服元胡止痛片或羅痛定及消炎痛等。11例病情較重加服柳氮磺胺吡啶片。合并虹膜炎9例短時加用激素治療。

2.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效:晨僵、夜間痛消失，功能改善，ESR、CRP正常，X線片示改善或無加重;2)有效:夜間基本不痛，功能改善，晨僵時間、ESR、CRP下降50%以上，X線片無明顯變化;3)無效:癥狀、功能、實驗室指標(biāo)無明顯改善或加重。

2.6 檢測指標(biāo) 患者每次治療前后均檢測:晨僵時間、Schober試驗、BASDAI評分、BASMI評分、ESR、CRP，以及血尿常規(guī)、肝功能等檢測［5－6］。數(shù)據(jù)以(±s)表示，t檢驗。

3 結(jié)果

105 例中，顯效70例，有效25例，4例無效，6例治療約半年效果不明顯自行退出。3例合并股骨頭壞死者，1例ⅡB期［7］療程結(jié)束后治愈，2例好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

注:治療前后比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

項目 晨僵時間(min)Schober(cm)BASDAI(分)BASMI(分)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治療前75.25±13.22 2.8±0.42 51±13 4.5±2.3 46±23 26±15治療后21.43±15.62＊＊3.2±1.12*21±12＊＊ 1.9±1.6＊＊16±12＊＊ 12±8＊＊

4 病案舉例

某，男，20歲，學(xué)生。以腰背、下肢多關(guān)節(jié)疼痛7年，加重1個月主訴于2004年7月住院?；颊哂?996年春無明顯誘因出現(xiàn)腰背、踝關(guān)節(jié)疼痛，隨后出現(xiàn)多個大關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B27陽性、血沉快。服用止痛劑、激素、雷公藤等多種藥物，病情間斷反復(fù)。近來髖關(guān)節(jié)痛明顯，生活不能自理，晨僵2h以上。查體:骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱活動受限，Schober試驗1.8cm，胸廓活動度2.0cm，枕墻踞17cm，踝間距62cm，脈沉細，舌質(zhì)暗淡?；?血沉56mm/h，CRP32mg/L，拍片示:骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ－Ⅲ改變;左股骨頭壞死ⅡB期。中醫(yī)診斷寒濕血瘀型，予風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、風(fēng)濕靈片、腰膝痛膠囊、風(fēng)濕止痛藥酒，配合血療、鈣療、免療，1個月后疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度改善，1年后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛消失，脊柱活動不受限，以上檢測指標(biāo)正常，血沉、CRP正常，骶髂關(guān)節(jié)面病變改善，骨頭壞死痊愈。

5 討論

AS中醫(yī)一般認為屬于痹癥范圍，根據(jù)本病臨床癥狀和性質(zhì)，以腰骶背部疼痛、晨僵、腰椎活動受限及病情進展脊柱強直，進而駝背畸形等表現(xiàn)，屬于骨痹、腎痹、腰痹、督脈痹、竹節(jié)風(fēng)、龜背風(fēng)等范疇［8］。《素問·痹論》曰:“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。”又如《素問·脈要精微論》曰:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”目前大多數(shù)學(xué)者認為:腎督虧虛，肝腎不足，加之感受風(fēng)寒濕外邪，內(nèi)外合邪，氣血不通，經(jīng)脈失養(yǎng)是形成本病的病機，病程中常出現(xiàn)風(fēng)寒濕熱痰瘀交結(jié)不解，虛實夾雜，寒熱相兼的復(fù)雜表現(xiàn)。因此，治療應(yīng)綜合全面分析，常需要個體化綜合治療，本病屬難治性疾病，治療應(yīng)強調(diào)長療程長期服藥，病情穩(wěn)定后仍需鞏固維持治療。

英平系列治痹中藥治療AS是在辨證基礎(chǔ)上以自制中成藥加減組合應(yīng)用，并根據(jù)病情參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，創(chuàng)立了自成體系獨特的風(fēng)濕治療方法，臨床運用收效良好，所設(shè)計的中藥長期使用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，患者也易于接受。對少數(shù)重癥患者配合激素及控制病情慢作用類藥物聯(lián)合治療，常能因此而減少后兩類藥物劑量和療程，既減少了該類藥物的副作用又增進了療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:866－870.

［2］林為民，石鵬，付宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26(5):14 －15.

［3］李義凱，朱洪民，陳煥亮，等.兩種強直性脊柱炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010:25(8):733－735.

［4］吳英萍.實用風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2009:30－32.

［5］趙越，張莉蕓，茹晉麗.強直性脊柱炎療效評估指標(biāo)的研究進展［J］.中華風(fēng)濕病雜志，2010，14(2):135 －138.

［6］汪玉屏，王興林，梁曉鏞，等.Bath強直性脊柱炎計量指數(shù)量表的信度和敏感度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(5):280 －282.

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