鄭永平 張 玲 陳高飛 關健纓

(中山市中醫(yī)院皮膚科，廣東省中山市西區(qū)康欣路3號，528400)

特應性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)又名遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎或異位性濕疹，或稱內(nèi)源性濕疹等，是一種常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。中醫(yī)學并無特應性皮炎病名，根據(jù)其發(fā)病部位及形態(tài)特征，相當于中醫(yī)學的“四彎風”“奶癬”等疾病的范疇?，F(xiàn)代研究表明，AD患者常伴TIgE和EOS計數(shù)的異常升高，并與病情的嚴重程度有密切關系。我科自2010年9月至2011年9采用補脾祛風方治療50例特應性皮炎患者，有效減少患者血清ECP及調節(jié)Th1/Th2細胞平衡狀態(tài)，取得滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 全部病例101例均為2009年10月至2011年9月中山市中醫(yī)院皮膚科門診患者，用隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組2組。治療組男28例，女22例，平均年齡(18.3±7.7)歲，平均發(fā)病時間(17.3±6.4)個月，對照組男30例，女21例，平均年齡(20.5±6.7)歲，平均發(fā)病時間(18.5±4.7)個月。2組患者年齡、發(fā)病時間、病情積分及各項檢驗指標等均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 特應性皮炎采用Williams［1］診斷標準，中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］屬脾虛證。

1.3 納入標準和排除標準 納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準者并已知情本研究流程及目的，同意受試者。

排除標準:處于生育年齡有孕育要求者、孕婦或處于哺乳期的患者;合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;患有精神疾病、惡性腫瘤及其他過敏性皮膚疾患;近2個月內(nèi)服過皮質類固醇激素或近2周內(nèi)外用過此類藥品者。

2 研究方法

2.1 治療方案 1)治療組:內(nèi)服中藥煎劑補脾袪風方(組成:黨參 20g，黃芪 20g，白術 10g，炙甘草 10g，防風10g，白蒺藜15g，茯苓15g，蟬蛻10g)。皮疹鮮紅或丘疹、水皰、滲液明顯者，加苦參10g;皮膚干燥、粗糙、肥厚或呈苔蘚樣變者，加生地黃20g、川芎10g;瘙癢劇烈，影響睡眠者加地膚子15g;煩躁易怒或口舌生瘡者加珍珠粉5g;便溏、大便不爽者加白術15g，白扁豆15g;大便干結者加火麻仁15g、郁李仁15g。2)對照組:西藥氯雷他定片(國藥準字H10970410)，睡前溫水送服，1次/日，10mg/次。3)治療期間2組均給予中山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑復方當歸薄荷膏(粵藥制字Z20070602，成分為當歸10%、白芷5%、薄荷腦10%、冬青油10%、凡士林65%)外用，3次/日，搽患處。

2.2 觀察指標 1)一般情況:姓名、性別、年齡、病程等。2)療效觀察:觀察內(nèi)容包括治療前、治療4周后患者血清ECP及IFN－γ、IL－4計數(shù)。3)安全性指標:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能檢查。

2.3 檢測方法 抽取2組AD患者組治療前后空腹外周靜脈血，用流式細胞儀檢測分析，采用ELISA法，最終以IFN－γ和IL－4的散點圖表示Th1和Th2細胞;ECP含量采用化學發(fā)光法檢測。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

見表1。治療組治療后ECP明顯下降，治療前后兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=18.57，P＜0.001);治療組治療后ECP下降幅度大于對照組治療后，兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=15.22，P＜0.001)。治療組治療后Th1明顯增多，與治療前比較有統(tǒng)計學意義(t=3.34，P＜0.01);且治療組治療后Th1上升幅度大于對照組治療后，兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=2.20，P＜0.05)。治療組治療后Th2明顯減少，與治療前比較有統(tǒng)計學意義(t=11.87，P＜0.001);且治療組治療后Th2減少幅度大于對照組治療組治療后，兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=1.99，P＜0.05)。治療組治療后Th1/Th2明顯升高，與治療前比較有統(tǒng)計學意義(t=4.07，P＜0.001);且升高幅度大于對照組治療后，兩者比較有統(tǒng)計學意義(t=4.64，P＜0.001)。提示運用補脾祛風方治療脾虛型 AD，可有效減少患者血清ECP及調節(jié)Th1/Th2細胞平衡狀態(tài)，其效果較運用西藥氯雷他定片更有效。

表1 AD患者治療前后各項指標變化情況

4 討論

AD是臨床常見的一種慢性、瘙癢性、炎癥性疾病，屬于中醫(yī)“頑濕”范疇，其病因復雜。目前多數(shù)醫(yī)家認為與脾、心、肝關系密切，濕、風、熱、瘀為其主要表現(xiàn)，而脾虛濕盛貫穿該病始終［3］。AD患者多因脾胃虛弱，各邪乘虛而入，虛實并見，寒熱錯雜，升降失調，故治療上無論是濕熱內(nèi)蘊型還是脾虛濕盛證，均以健脾除濕法貫穿于各型之中［3］。針對脾虛型AD，我們采用黨參、黃芪、白術、炙甘草、防風、白蒺藜、茯苓、蟬蛻組成的補脾袪風方加減治療，取得良好效果。

現(xiàn)代醫(yī)學認為AD的發(fā)病機理與免疫學異常直接相關，其遺傳傾向明顯，相關的主效功能基因最近已被鑒定［5］。AD患者常伴有嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)的異常升高和Th2/Th1細胞亞群。失衡研究表明，嗜酸粒細胞(EOS)和肥大細胞也在AD的發(fā)病過程發(fā)揮著重要作用，而嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)是EOS在炎癥過程中活化后脫顆粒而釋放的最具毒性作用的生物活性蛋白介，是EOS激活和過敏性疾病病情活動的標志之一［6］。EOS與變態(tài)反應性疾病有著密切的關系，其被各種因素激活，釋放類脂質的遞質、細胞因子、氧代謝產(chǎn)物、強堿性顆粒蛋白等，從而導致機體產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。近來研究［7］也發(fā)現(xiàn)升高的ECP水平反映了整個EOS池的活化狀態(tài)，而在炎癥反應部位聚集的EOS與升高的ECP水平有關，反映了皮膚的EOS的活化狀態(tài)。因此，血清ECP水平被認為是一個更為有效而可靠的反映AD患者病情的指標。使用補脾袪風方治療AD，可有效減少因EOS被激活所釋放的ECP，減輕AD患者病情的發(fā)展。成熟T細胞分為CD4+T細胞和CD8+T細胞兩大亞群，其中以分泌INF－γ為特征的被之稱為1型輔助性T細胞(Th1)，另一型以分泌IL－4為特征的稱為2型輔助性T細胞(Th2)。在正常人，CD4+細胞和CD8+細胞亞群、Th1細胞與Th2細胞型都保持著平衡狀態(tài)。而AD患者外周血和皮損中Th2細胞亞群占優(yōu)勢，Th1型細胞因子INF－γ和IL－12降低，表現(xiàn)為Th1/Th2細胞亞群失衡。AD患者外觀正常的皮膚和外周血T細胞及其細胞因子亦存在同樣的變化。此外，沈斌等［8］研究發(fā)現(xiàn)急性期AD患者外周血Th17細胞比例顯著升高，IL－17蛋白分泌及基因表達水平存在異常，與病情嚴重度明顯相關，提示IL－17和Thl7細胞可能在AD發(fā)病中起作用。使用補脾袪風方治療AD，可有效增加患者血中INF－γ，降低IL－4，恢復Th1/Th2細胞亞群平衡。

我們研究發(fā)現(xiàn)，在AD疾病發(fā)生初期患者血清ECP明顯增高，而Th1/Th2則出現(xiàn)下降，通過補脾祛風方有效治療后，患者的ECP及Th1/Th2隨病情的好轉而明顯改善。由此我們可以進一步考慮患者ECP可能與AD病情嚴重性存在成正相關性，而Th1/Th2亦可能存在負相關性，兩者是反應病情變化的重要指標。由于本研究采用病證結合，臨床研究與實驗研究結合以及總結經(jīng)驗與探討規(guī)律結合的方法，通過動態(tài)地監(jiān)測患者治療前后的血清ECP、Th1/Th2的改變，可在一定程度上促進AD中醫(yī)辨證論治和證候研究的廣度和深度，但由于AD的發(fā)病機制較為復雜，在許多方面未能進一步系統(tǒng)探討其作用機制，尚期在以后的研究中進一步深入。

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