買尼沙·買買提 買買提哈斯木·斯地克 帕提曼·買買提古麗娜孜 薩拉買提·買買提哈斯木 地里夏提·買明

(新疆維吾爾醫(yī)自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊，830049)

高脂血癥是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，有效地防治血脂異常是防治心腦血管疾病的重要途徑［1］。本課題在高脂血癥維吾爾醫(yī)異常體液辨證分型的基礎(chǔ)上，通過對高脂血癥患者膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)的檢測與統(tǒng)計，探討高脂血癥患者脂質(zhì)水平和維吾爾醫(yī)異常體液型之間的聯(lián)系，為維吾爾醫(yī)異常體液辨證分型提供實驗室依據(jù)，也為尋找有效降脂的維吾爾醫(yī)方藥提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例來自2009年6月至20010年12月新疆維吾爾自治維吾爾醫(yī)醫(yī)院門診及住院治療的原發(fā)性高脂血癥患者，共200例。其中男116例，女84例;平均年齡58歲。年齡在35～70歲之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1997年中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)［2］。2)維吾爾醫(yī)異常體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《維吾爾醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》《維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論》對高脂血癥癥狀、征候的描述、異常體液分型方法等作出辨證診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。即在正常飲食情況下，禁食12～14h后檢測血脂水平，在判斷是否存在高脂血癥時必須具有2周內(nèi)2次血標(biāo)本檢測記錄。血清總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L(220mg/dL)，或血清低密度脂蛋白 －膽固醇(LDL－C)≥3.64mmol/L(140mg/dL)，或血清高密度脂蛋白－膽固醇(HDL－C)≤0.91mmol/L(35mg/dL);或血清甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L(150mg/dL)。2)患者同意接受調(diào)查，簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。2)合并充血性心力衰竭(心功能為Ⅲ、Ⅳ級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。3)嚴(yán)重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上者。4)孕婦或哺乳期患者。5)腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 所有患者入院后在24h內(nèi)完成現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料的收集，并對相關(guān)維吾爾醫(yī)四診信息進(jìn)行采集，判別維吾爾醫(yī)體液質(zhì)類型。

2.2 血脂水平檢測 患者入院后在24h內(nèi)后抽取靜脈血檢測血脂水平，采用乙酰丙酮顯色法測定甘油三酯(triglyceride，TG)的含量;采用沉淀漂浮酶聯(lián)法測定總膽固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)含量。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 高脂血癥維吾爾醫(yī)異常體液型分布情況:200例高脂血癥患者中異常血液質(zhì)為76例(38%)，異常黏液質(zhì)為69例(34%)，異常黑膽質(zhì)為33例(17%)，異常膽液質(zhì)為22例(11%)。其中異常血液質(zhì)組為TG、TC增高，異常黏液質(zhì)組和異常血液質(zhì)組TG和LDL－C水平明顯高于其他證候類型組(P＜0.05)，其他組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 異常體液型與膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平比較(±s)mmol·L－1

表1 異常體液型與膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平比較(±s)mmol·L－1

注:與其余各組相比，＊＊P＜0.01。

TG TC HDL－C異常黏液質(zhì)型(n=69)2.56±1.67＊＊5.28±1.69 1.02±0.33異常體液分型＊＊異常膽液質(zhì)型(n=22)1.22±0.70 5.21±1.08 1.06±0.27異常血液質(zhì)型(n=76)2.22±1.51＊＊7.69±1.58＊＊1.01±0.26異常黑膽質(zhì)型(n=33)1.80±1.38 5.66±1.38 1.27±0.32

表2 低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、ApoA1/ApoB水平比較(±s)

表2 低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、ApoA1/ApoB水平比較(±s)

注:與其余各組相比，△△P＜0.01(其中LDL－C值之間兩兩比較除外)，△P ＜0.05。

異常體液分型 LDL－C/mmol·L －1 ApoA1/ApoB異常黏液質(zhì) 3.92±0.80△△ApoA1/g·L－1 ApoB/g·L－1 1.04±0.20 1.17±0.53 0.97±0.21異常膽液質(zhì)型3.05±0.30 1.56±0.32 1.03±0.31 1.06±0.18異常血液質(zhì)型3.98±0.79 1.10±0.18 1.07±0.30 1.07±0.23異常黑膽質(zhì)型3.10±0.36△△ 1.32±0.24△1.11±0.25 0.92±0.24△

3.2 異常體液型與性別、體重、HDL－C具有相關(guān)性，其中體重增高、HDL－C降低可能性大，男性較女性HDL－C有降低的趨勢，且異常血液質(zhì)型以男性多見。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高脂血癥患者的體重越大，則傾向于異常黏液質(zhì)，更進(jìn)一步說明了肥胖程度與異常黏液質(zhì)體液型密切相關(guān)。異常黏液質(zhì)型以女性多見。

3.3 本研究結(jié)果還提示異常黑膽質(zhì)型與年齡、ApoB具有相關(guān)性，且隨著年齡增大而ApoB增高。

3.4 異常血液質(zhì)與異常黏液質(zhì)型體液質(zhì)的ApoAI和ApoA1/ApoB水平低于其余各證型(P＜0.05)，其余指標(biāo)各證型之間兩兩比較未見顯著性差異(P＞0.05)。

4 討論

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，屬于維吾爾醫(yī)“血濃稠”“血濁”“眩暈”等范疇，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥臨床表現(xiàn)一致［3］。同時其在外吉?dú)W力開力比(心絞痛)、朱沙尼混(高血壓病)等中都有描述［4］。飲食失宜、過逸少動是外在因素，而導(dǎo)致體內(nèi)和力提(體液)失衡，異常和力提(體液)占上風(fēng)，其病理產(chǎn)物及重要的致病因素貫穿于本病的發(fā)生、發(fā)展以及并發(fā)癥的整個過程中，超過人體的自我調(diào)節(jié)能力而致病［1，5］。維吾爾醫(yī)理論的致病異常血液質(zhì)及異常黏液質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥在臨床表現(xiàn)、病理改變與辨證治療中密切相關(guān)。按照維吾爾醫(yī)異常體液分型的標(biāo)準(zhǔn)分為4型后，結(jié)果顯示高脂血癥各證型的血脂水平指標(biāo)存在著一定的差異。其中異常血液質(zhì)組表現(xiàn)為TC、TG雙相增高，異常黏液質(zhì)組TG和LDL－C水平明顯高于其他證候類型組;異常黑膽質(zhì)型與年齡、ApoB具有相關(guān)性，且隨著年齡增大而ApoB增高。

本次研究結(jié)果說明，高脂血癥的維吾爾醫(yī)病機(jī)重在血液質(zhì)數(shù)量的異常以及黏液質(zhì)質(zhì)量及數(shù)量的異常，同時這兩種異常體液型也是維吾爾醫(yī)理論中心血管疾病的主要病機(jī)［6］。臨床上高脂血癥患者大都伴有心血管疾病，這與既往書籍記載一致［3－4］。在辨治上多以成熟(調(diào)節(jié))異常體液質(zhì)、清除異常體液質(zhì)、開通堵塞、活血祛濕、行氣化瘀為主可取得很好的效果。故血脂學(xué)實驗室指標(biāo)可以考慮作為高脂血癥維吾爾醫(yī)辨證分型的客觀化標(biāo)準(zhǔn)之一。

［1］Gotto AM，Whitney E，Stein EA.Relation between base line and on treatment lipid parameters and first acute major coronary events in the air force/texas coronary atherosclerosis prevention study.2000.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員［J］.《血脂異常防治建議》.中華心血管病雜志，1997.

［3］易沙克江·馬合穆德，阿不都熱依木·卡地爾.中國醫(yī)學(xué)百科全書(維吾爾醫(yī)學(xué))［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:89－94.

［4］醫(yī)科思熱愛扎穆/穆哈穆德愛扎穆汗編著.木塔力甫·艾力阿吉維譯.烏魯木齊:新疆衛(wèi)生出版社，2006:9.

［5］哈木拉提·吾甫爾，阿不都熱依木·玉蘇甫.維醫(yī)氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究［M］.烏魯木齊:新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2003:44－52.

［6］哈木拉提·吾甫爾.維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論［M］.烏魯木齊:新疆人民出版社，2008:27 －60，287.