滕春燕

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，冠狀動(dòng)脈功能性變性導(dǎo)致的心肌缺血缺氧而引起的心臟病，是臨床常見(jiàn)病，也稱為缺血性心臟病。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病及家族史等均是冠心病的危險(xiǎn)因素[1-3]。冠心病治療不及時(shí)可能誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常，甚至猝死。因此，及時(shí)、有效的治療尤為重要。臨床治療冠心病多給予藥物治療，本文對(duì)我院采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的100例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡33～77歲，平均(57.9±3.3)歲；患者均符合《心血管病診斷治療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診；平均病程(3.9±0.6)年；合并癥：高脂血癥16例次，高血壓38例次，糖尿病22例次。對(duì)照組男37例，女13例；年齡35～72歲，平均(55.3±2.9)歲；患者均符合《心血管病診斷治療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診；平均病程(3.3±0.2)年；合并癥：高脂血癥19例次，高血壓35例次，糖尿病20例次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；治療藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；嚴(yán)重感染患者；血液疾病者；腫瘤患者；心力衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409)，口服，20 mg/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)晚餐后口服，首次劑量為300 mg，之后75 mg/次，1次/d，治療3個(gè)月。

兩組治療期間均給予吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛、胸悶、胸痛、陳發(fā)性心跳加快等癥狀消失，且持續(xù)1個(gè)月以上，靜息狀態(tài)心電圖ST段顯著改善或恢復(fù)正常；有效：患者胸悶、胸痛、陳發(fā)性心跳加快等癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖主導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥50%，ST段低平；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

采用發(fā)色底物法檢測(cè)組織型纖溶酶原激活物抑制劑1(tissue type plasminogen activator inhibitor 1，tPAI-1)水平。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)可溶性E-選擇素(sE-selectin)水平。采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)和心臟指數(shù)(cardiac index，CI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，tPAI-1、sE-selectin、血脂指標(biāo)、各項(xiàng)心功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率(94.0%)明顯高于對(duì)照組總有效率(84.0%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

2.2 兩組患者治療前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比較 兩組患者治療后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后tPAI-1、sE-selectin水平較對(duì)照組明顯下降，而EF、CI水平較對(duì)照組明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 tPAI-1/(KU·L-1) sE-selectin/(μg·L-1) EF/% CI/(L·min-1·m-2)對(duì)照組 50 治療前 8.3±0.5 46.9±9.8 37.8±6.9 2.9±0.3治療后 7.7±0.7* 41.5±8.7* 42.5±8.9* 4.1±0.3*觀察組 50 治療前 8.3±0.6 46.5±9.5 37.9±7.1 2.9±0.4治療后 4.1±0.3*# 35.9±6.6*# 63.9±11.5*# 5.3±0.9*#

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組明顯下降，而HDL-C水平較對(duì)照組明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 50 治療前 5.1±0.3 3.7±0.9 0.88±0.25 3.91±0.36治療后 4.6±0.3* 2.5±0.3* 1.27±0.31* 2.91±0.28*觀察組 50 治療前 5.1±0.5 3.7±0.7 0.91±0.28 3.95±0.39治療后 4.1±0.2*# 1.9±0.3*# 1.65±0.49*# 2.09±0.18*#

2.4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后LVESD、LVEDD水平較對(duì)照組明顯下降，而LVEF水平較對(duì)照組明顯提升，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%對(duì)照組 50 治療前 58.8±5.9 67.7±6.6 38.8±3.3治療后 53.5±3.8 63.1±3.9 42.7±4.9觀察組 50 治療前 58.5±5.1 67.9±7.1 38.3±3.9治療后 45.9±3.3*# 57.8±2.8*# 47.9±5.1*#

3 討論

冠心病是較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，是威脅人類健康的重要的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。冠心病病程漫長(zhǎng)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者多會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死。因此，積極、有效的治療，改善心功能，以緩解病情發(fā)展是治療冠心病的關(guān)鍵。

血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，LDL-C過(guò)高或HDL-C過(guò)低是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，臨床治療冠心病多給予降血脂類藥物。阿托伐他汀鈣為他汀類藥物，是一種降血脂的藥物，對(duì)高血壓冠心病也有防治作用，可通過(guò)提升冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，降低炎癥反應(yīng)和急性心血管事件發(fā)生率。阿托伐他汀鈣可阻斷限速酶轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊二酸，達(dá)到降低血膽固醇的作用，再通過(guò)提高細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體的活性與密度，進(jìn)一步清除循環(huán)血液中的LDL，從而降低血漿中的TC、TG、LDL-C水平，發(fā)揮良好的降脂作用[4-5]。此外，阿托伐他汀鈣還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，有助于改善心功能。

氯吡格雷為抑制血小板聚集劑，屬于噻吩吡啶類化合物，其可通過(guò)阻礙血小板受體與二磷酸腺苷間的結(jié)合，促進(jìn)血小板內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶生成，阻斷纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，降低于氯吡格雷暴露中的血小板壽命，進(jìn)而減少血小板數(shù)量，抑制血小板聚集。此外，氯吡格雷還可減輕血小管內(nèi)皮損傷，阻斷二磷酸腺苷激活血小板擴(kuò)增，降低心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，間接阻斷其他激動(dòng)藥物誘發(fā)血小板聚集，可于人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，利于不可逆結(jié)合血小板表面二磷酸腺苷受體，發(fā)揮改善機(jī)體凝血功能的作用[7-9]。

臨床研究表明[10]，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病、心絞痛，加強(qiáng)了調(diào)節(jié)血脂，降低脂蛋白濃度，改善心功能的作用，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，可提高治療效果。本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率(94.0%)明顯高于對(duì)照組總有效率(84.0%)，觀察組患者tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平、血脂水平、心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。這說(shuō)明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在發(fā)揮抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊方面具有一定的協(xié)同作用。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病有助于提高治療效果，改善血脂水平和心功能，效果確切。