常智躍

(解放軍第三零九醫(yī)院康復(fù)科，北京市海淀區(qū)黑山扈甲17號，100091)

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究隨機(jī)選取解放軍第三零九醫(yī)院康復(fù)中心膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者30例。其中男16例，女14例，年齡37～75歲，平均58.6歲。隨機(jī)分為治療組(n=15)和對照組(n=15)。8例為脛骨平臺骨折術(shù)后，11例為交叉韌帶損傷術(shù)后，5例為半月板損傷術(shù)后，6例為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1)膝關(guān)節(jié)術(shù)后;2)新鮮骨折(術(shù)后2w以內(nèi))者;3)無合并有心腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;4)無孕期及哺乳期婦女;5)無其他更重要部位骨折者。治療前2組之間在性別、年齡、骨折分型等方面差異不大。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組在術(shù)后1w開始經(jīng)行電熱針灸治療，頻率為2.7Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度以肉眼看到肌肉輕微收縮為度，分別選取血海、梁丘、犢鼻、伏兔、足三里等穴位，患者伸膝仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用1.5～2寸毫針刺入穴位，每天1次針灸治療，每次治療時(shí)間為20min。電針灸治療后，即進(jìn)行股四頭肌主動等長收縮，每天2～3組，每組10個(gè)。定期在biodex等速系統(tǒng)上進(jìn)行股四頭肌肌力的等長測試。測試順序由健側(cè)到患側(cè)。記錄術(shù)后1w、4w、8w的股四頭肌肌力變化。

1.2.2 對照組 囑患者做綁腿、靠墻下蹲、蹬踏自行車等股四頭肌閉鏈運(yùn)動練習(xí)，每天2～3組，每組10個(gè)。用biodex等速系統(tǒng)記錄術(shù)后1w、4w、8w患者股四頭肌肌力變化。

2 結(jié)果

電針配合康復(fù)訓(xùn)練是提高肌力有效的方法。治療組和對照組在術(shù)后1w，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，股四頭肌肌力無顯著性差異;但在4w時(shí)，股四頭肌肌力出現(xiàn)差異;到8w差異顯著(結(jié)果見表1)，且越來越大。

表1 1w、4w、8w時(shí)治療組和對照組肌力變化

3 討論

本研究表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者電針配合康復(fù)訓(xùn)練及單純的等長練習(xí)對其股四頭肌肌力的提高均有效果。但前者效率更高，效果更明顯。針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。針灸通過調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)功能，提高人體抗病能力。進(jìn)行電針灸時(shí)股四頭肌也相應(yīng)的有規(guī)律的收縮運(yùn)動，可提高肌力。藏象學(xué)說《素問·痿論篇》曰:“肺熱葉焦……著則生痿蹙也;心氣熱……虛則生脈痿;肝氣熱……發(fā)為筋痿;脾氣熱……發(fā)為肉痿;腎氣熱……發(fā)為骨痿。”膝關(guān)節(jié)術(shù)后，由于長時(shí)間的制動，膝關(guān)節(jié)周圍各個(gè)肌肉肌力均有不同程度的下降。尤以控制伸膝的股四頭肌為甚，這也是中醫(yī)所講的肉痿的表現(xiàn)形式之一。而針灸取陽明經(jīng)穴位能夠促進(jìn)代謝，加速氣血運(yùn)行，改善組織營養(yǎng)，提高肌力。加電熱針灸能進(jìn)一步改善局部的血液循環(huán)，可行氣理血、扶正祛邪固本。“治痿獨(dú)取陽明”是治療痿證的總則。因此，治療時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)陽明的生理功能，使脾胃健運(yùn)，氣血津液生化充足［1－2］，輸布全身，使五臟得以滋養(yǎng)，五體之氣血得以充足，即“治痿獨(dú)取陽明”為治療痿證的基本法則。近端選取梁丘、血海、犢鼻、伏兔、足三里、等穴位。根據(jù)“腧穴所在，主治所能;經(jīng)脈所過，主治所及”取穴原則，取足陽明胃經(jīng)的郄穴梁丘，此處為胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處，且足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng);血海為足太陰脾經(jīng)穴，太陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，與多氣多血的陽明經(jīng)互為表里，梁丘配血海穴，治療血分病變，可達(dá)到活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛之效;膝眼穴為奇穴，外膝眼即足陽明胃經(jīng)的犢鼻穴，有疏調(diào)陽明經(jīng)氣的作用，改善局部血運(yùn)，有利水消腫、止痛之效［3］;遠(yuǎn)端可尋陽明經(jīng)穴進(jìn)行針灸。多選用四白、地倉、頰車、下關(guān)、曲池、合谷透后溪等。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后，關(guān)節(jié)內(nèi)的生理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，主動練習(xí)應(yīng)以閉鏈運(yùn)動為主。尤其是交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)和重建術(shù)后，更應(yīng)注意運(yùn)動方式。而股四頭肌等長收縮時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)組織沒有發(fā)生相對運(yùn)動。生物力線穩(wěn)定。關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶，肌肉、軟組織的位移及長度均不發(fā)生變化，因此對膝關(guān)節(jié)損傷的患者來說，等長運(yùn)動相對于等速運(yùn)動、等張運(yùn)動而言更為安全，故選取等長運(yùn)動作為膝關(guān)節(jié)術(shù)后提高股四頭肌肌力的運(yùn)動方式。而biodex系統(tǒng)又可對股四頭肌肌力進(jìn)行定期定量的評價(jià)，從而直觀的反應(yīng)肌力的增長情況。等長訓(xùn)練中的峰力矩(Peak Torque，PT)是指肌肉在一次收縮過程中達(dá)到的最大力矩輸出，反映測試者的肌力情況，被認(rèn)定是等速技術(shù)中的黃金指標(biāo)。最大力矩經(jīng)常被認(rèn)為是測試中的參照值和黃金指標(biāo)［4－5］。故本實(shí)驗(yàn)分別在術(shù)后1w、4w、8w時(shí)均采取的峰力矩來作為評價(jià)肌力的標(biāo)準(zhǔn)，以便定量觀察股四頭肌肌力增長情況。

［1］程士德.內(nèi)經(jīng)講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:56.

［2］許風(fēng)全，陳金亮，張志慧，等.痿證的病因病機(jī)歷代文獻(xiàn)研究［J］.河北中醫(yī)，2004，26(1):69 －70.

［3］何冰，廖榮良.針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，19(1):1005 －0779.

［4］成鵬，畢霞，楊紅.正常男性下肢等速向心收縮的研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，1999，5(3)114 －116.

［5］李學(xué)軍.等動向心離心訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)屈伸力矩影響研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(9):45 －46.