常智躍

(解放軍第三零九醫(yī)院康復科，北京市海淀區(qū)黑山扈甲17號，100091)

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究隨機選取解放軍第三零九醫(yī)院康復中心膝關節(jié)術后患者30例。其中男16例，女14例，年齡37～75歲，平均58.6歲。隨機分為治療組(n=15)和對照組(n=15)。8例為脛骨平臺骨折術后，11例為交叉韌帶損傷術后，5例為半月板損傷術后，6例為全膝關節(jié)置換術后的患者。納入標準:1)膝關節(jié)術后;2)新鮮骨折(術后2w以內)者;3)無合并有心腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)等嚴重內科疾病者;4)無孕期及哺乳期婦女;5)無其他更重要部位骨折者。治療前2組之間在性別、年齡、骨折分型等方面差異不大。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組在術后1w開始經(jīng)行電熱針灸治療，頻率為2.7Hz，連續(xù)波，強度以肉眼看到肌肉輕微收縮為度，分別選取血海、梁丘、犢鼻、伏兔、足三里等穴位，患者伸膝仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用1.5～2寸毫針刺入穴位，每天1次針灸治療，每次治療時間為20min。電針灸治療后，即進行股四頭肌主動等長收縮，每天2～3組，每組10個。定期在biodex等速系統(tǒng)上進行股四頭肌肌力的等長測試。測試順序由健側到患側。記錄術后1w、4w、8w的股四頭肌肌力變化。

1.2.2 對照組 囑患者做綁腿、靠墻下蹲、蹬踏自行車等股四頭肌閉鏈運動練習，每天2～3組，每組10個。用biodex等速系統(tǒng)記錄術后1w、4w、8w患者股四頭肌肌力變化。

2 結果

電針配合康復訓練是提高肌力有效的方法。治療組和對照組在術后1w，康復訓練時，股四頭肌肌力無顯著性差異;但在4w時，股四頭肌肌力出現(xiàn)差異;到8w差異顯著(結果見表1)，且越來越大。

表1 1w、4w、8w時治療組和對照組肌力變化

3 討論

本研究表明，膝關節(jié)術后患者電針配合康復訓練及單純的等長練習對其股四頭肌肌力的提高均有效果。但前者效率更高，效果更明顯。針灸具有調和陰陽、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的作用。針灸通過調整機體各系統(tǒng)功能，提高人體抗病能力。進行電針灸時股四頭肌也相應的有規(guī)律的收縮運動，可提高肌力。藏象學說《素問·痿論篇》曰:“肺熱葉焦……著則生痿蹙也;心氣熱……虛則生脈痿;肝氣熱……發(fā)為筋痿;脾氣熱……發(fā)為肉痿;腎氣熱……發(fā)為骨痿。”膝關節(jié)術后，由于長時間的制動，膝關節(jié)周圍各個肌肉肌力均有不同程度的下降。尤以控制伸膝的股四頭肌為甚，這也是中醫(yī)所講的肉痿的表現(xiàn)形式之一。而針灸取陽明經(jīng)穴位能夠促進代謝，加速氣血運行，改善組織營養(yǎng)，提高肌力。加電熱針灸能進一步改善局部的血液循環(huán)，可行氣理血、扶正祛邪固本?！爸勿舄毴￡柮鳌笔侵委燄糇C的總則。因此，治療時應調節(jié)陽明的生理功能，使脾胃健運，氣血津液生化充足［1－2］，輸布全身，使五臟得以滋養(yǎng)，五體之氣血得以充足，即“治痿獨取陽明”為治療痿證的基本法則。近端選取梁丘、血海、犢鼻、伏兔、足三里、等穴位。根據(jù)“腧穴所在，主治所能;經(jīng)脈所過，主治所及”取穴原則，取足陽明胃經(jīng)的郄穴梁丘，此處為胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處，且足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng);血海為足太陰脾經(jīng)穴，太陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，與多氣多血的陽明經(jīng)互為表里，梁丘配血海穴，治療血分病變，可達到活血化瘀、行氣通絡止痛之效;膝眼穴為奇穴，外膝眼即足陽明胃經(jīng)的犢鼻穴，有疏調陽明經(jīng)氣的作用，改善局部血運，有利水消腫、止痛之效［3］;遠端可尋陽明經(jīng)穴進行針灸。多選用四白、地倉、頰車、下關、曲池、合谷透后溪等。

膝關節(jié)術后，關節(jié)內的生理結構不穩(wěn)定，主動練習應以閉鏈運動為主。尤其是交叉韌帶、內外側副韌帶修補和重建術后，更應注意運動方式。而股四頭肌等長收縮時，關節(jié)內各個組織沒有發(fā)生相對運動。生物力線穩(wěn)定。關節(jié)內的韌帶，肌肉、軟組織的位移及長度均不發(fā)生變化，因此對膝關節(jié)損傷的患者來說，等長運動相對于等速運動、等張運動而言更為安全，故選取等長運動作為膝關節(jié)術后提高股四頭肌肌力的運動方式。而biodex系統(tǒng)又可對股四頭肌肌力進行定期定量的評價，從而直觀的反應肌力的增長情況。等長訓練中的峰力矩(Peak Torque，PT)是指肌肉在一次收縮過程中達到的最大力矩輸出，反映測試者的肌力情況，被認定是等速技術中的黃金指標。最大力矩經(jīng)常被認為是測試中的參照值和黃金指標［4－5］。故本實驗分別在術后1w、4w、8w時均采取的峰力矩來作為評價肌力的標準，以便定量觀察股四頭肌肌力增長情況。

［1］程士德.內經(jīng)講義［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1984:56.

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