王建文，吳津成

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434020)

泌尿外科臨床護理教學存在的問題和對策

王建文，吳津成

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討帶教中存在的問題，提高護理實習教學質(zhì)量，達到教學目的。方法：將護生分為實驗組和對照組，分別采用2種教學方法教學。實驗組實施本科室自制臨床路徑教學法；對照組實施傳統(tǒng)教學法，實習結(jié)束進行成績考核及效果評價。另采用一份不記名實習帶教滿意率問卷調(diào)查表進行分析。結(jié)果：實驗組考核成績及對帶教滿意率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組問卷調(diào)查滿意率為88.51%，實驗組滿意率為96.7%。結(jié)論：教學管理欠統(tǒng)一，帶教老師素質(zhì)待提高，帶教老師排班模式單一，帶教監(jiān)督力不夠，教學內(nèi)容模式單一，護生自身社會價值觀有誤等等這些問題影響了實習質(zhì)量。

泌尿外科；護生；實習；教學

臨床護理教學涉及臨床教學目標、教學計劃、教學方法、教學內(nèi)容、教學反饋、教學環(huán)境等多方面因素，讓剛剛出校門的學生很快將自身護生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士，從課堂到臨床、從理論到實踐、從理性到感性將所學的知識進行鞏固、深化到掌握，這不管對于學生還是帶教老師都存在很多主觀與客觀的因素。而能否達到教學目標也直接關(guān)系到護生以后從業(yè)的綜合素質(zhì)與未來護理隊伍的質(zhì)量。 筆者結(jié)合泌尿外科帶教現(xiàn)狀對影響我科臨床教學質(zhì)量的因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

將2010年1月至2011年10月在我科實習的本、專科護生220人，采取隨機數(shù)字表法隨機分為2組，即實驗組和對照組各110人。臨床帶教組采用科室自制臨床路徑教學法(見表1)，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。兩組均在實習尾期進行問卷調(diào)查。兩組護生在學歷、年齡、性別、入科考核等方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 干預方法 2組實習生都在帶教老師的指導下進行實習工作。對照組：在相對固定老師帶教的情況下，按照本科教學目標在時間精力充足下隨機完成，1月后進行出科的理論、操作、實踐考核和滿意度問卷調(diào)查；實驗組：在相對固定帶教老師的情況下，嚴格按照以下要求：①培養(yǎng)正確人生觀，增強責任及服務(wù)意識和以“病人為中心”的觀念。②熟悉泌尿外科常見病的手術(shù)前后護理。③掌握泌尿外科?？谱o理操作技能。④基礎(chǔ)護理操作嫻熟并能靈活運用于臨床操作中。⑤能與患者進行有效溝通與交流，并能將所學健康教育知識傳遞給患者。⑥參與護理文書的書寫，入院評估單、健康教育執(zhí)行單的書寫，體溫繪制單的繪制合格率達99%。每個班次至少連續(xù)上2d以上，并分別由：主班、治療班、責任班、連班、夜班老師嚴格按照教學目的及計劃進行帶教，每天工作結(jié)束對所上班次的程序、內(nèi)容、要點、注意事項進行總結(jié)與歸納并對次日班次進行粗略介紹。每周進行總結(jié)與口頭考核，1月后進行理論、操作、實踐考核以及滿意度問卷調(diào)查。

表1 泌尿外科新型實習生教學計劃表

1.2.2 評估方法 運用兩種方法進行效果評估：①實習結(jié)束時的理論、操作、實踐統(tǒng)一考核成績。差<60分，良≥60分，優(yōu)≥80分，將兩樣本的結(jié)果進行χ2檢驗。②根據(jù)相關(guān)文獻結(jié)合教學基礎(chǔ)設(shè)計了實習效果調(diào)查表，其中內(nèi)容包括教學內(nèi)涵、教學方式、教學流程、教學效率、教學環(huán)境、人文關(guān)愛、人際關(guān)系、語言溝通、知識需求、隱私部位操作等十個方面。向研究對象解釋研究的目的和意義，確定配合后發(fā)放問卷現(xiàn)場填寫，資料的發(fā)放與研究由筆者完成。

1.3分析資料的方法

將所有的數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件將獲得的資料進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2組出科成績，實驗組好于對照組(P<0.05)。問卷調(diào)查發(fā)放220份，回收有效問卷220份，問卷有效率100%。見表2。

表2 各組實習生教學效果對比

3 問題分析

3.1教學管理欠統(tǒng)一

泌尿外科傳統(tǒng)的教學方式通常是老師根據(jù)自身水平和當天班次想到哪就講到哪，使得帶教工作中有“隨意化”傾向，導致教學內(nèi)容沒有跟上教學計劃，使學生感覺知識片面、零亂。

3.2教師素質(zhì)待提高

由于泌尿外科本身工作繁忙，手術(shù)繁多，教師在帶教方面傾注精力不足，且我科以低年資護士為主，學歷層次也呈階梯狀，并且都未接受正規(guī)的帶教工作培訓從而影響了教學效果。

3.3排班模式顯單一

在我科工作中，由于工作安排的需要，老師們經(jīng)常在一段時間內(nèi)是上同一種班次，比如專門上主班的學生就學不到?？浦R；專門上責任組的學生就沒有機會動手練習各種注射；而專門上治療班的學生就沒有機會做各種手術(shù)前后宣教及專科知識的學習。學生每天都上同一種班次，這就減少了對其他班次及?？浦R的了解，影響了護生的學習。

3.4后期監(jiān)督松散

通常在實習后期，一些帶教老師認為護生已有一定的操作能力，放手讓其獨立操作，放松了監(jiān)督力[1]，沒有真正做到“放手不放眼”，從而增加了差錯的發(fā)生率，也影響了教學質(zhì)量。

3.5教學模式太單一

在傳統(tǒng)教學中，通常都是“以老師為中心”采用“一帶一”帶教模式，并且我們的老師平常業(yè)務(wù)理論學習的不夠，并沒有完全將目標帶教模式、多維帶教模式、病例分析模式、導向激勵模式、實例借鑒模式等一些新型模式熟練運用到帶教中[2]，使得帶教過于單一和呆板，提不起學生的興趣，降低了教學效果。

3.6教學氛圍不夠人性化

科學發(fā)展觀的核心是以人為本，以人為價值的核心和社會的本位，把人的生存和發(fā)展作為最高的價值目標。而在臨床帶教中師生關(guān)系的融洽度也直接關(guān)系著教學質(zhì)量。老師往往由于帶教使得師生關(guān)系成為上下級關(guān)系或者由于本身的工作繁忙沒有做到帶教中的“以學生為主”，帶教初期的謹慎不讓學生動手，帶教后期讓學生成為“跑腿”，忽視了學生的思想、生活，沒有及時給予幫助和鼓勵，讓學生沒有感到被尊重，直接降低了學生學習的熱情，影響了教學效果。

3.7護生本身素質(zhì)欠缺

在實習中，通過溝通也了解到不少實習生不愿在以后做護士，并不熱愛這項工作，本身不具備責任心和奉獻精神，在職業(yè)素質(zhì)上有所欠缺，因而不愿安心學習。泌尿科男性病人護理較多，在每天晨間尿道口護理中由于病人及家屬的拒絕和窘迫，有的護生就索性拿此當借口，所有男病人的護理都拒絕做，所以這樣的學生在實習中就讓自己變得被動，學不到東西。

3.8護生法律意識淡薄

剛剛來實習的學生通常大部分熱情度高，工作主動性強，有著非常強烈的動手愿望，但是由于自身能力有限，法律意識淡薄，會出現(xiàn)一些差錯。而在帶教老師的教導中所增加的自律使得她們加重了心理負擔，擔心醫(yī)療事故的發(fā)生，從而在實習過程中存在著焦慮情緒，降低了學習熱情。

3.9護生心理壓力因素

在每周周記中，我們發(fā)現(xiàn)護生們或多或少存在一定的心理壓力，歸納如下：①環(huán)境壓力，剛來第1周時普遍存在這種對陌生環(huán)境的壓力。②人際壓力，在適應環(huán)境后怕自己處理不好師生關(guān)系、護患關(guān)系和護生之間的關(guān)系感到害怕。③制度壓力，醫(yī)院各科室在實習帶教中都有入、出科考試以及平常的測評，使得她們存在一定的焦慮感。④就業(yè)壓力，隨著實習尾期，有些學生開始找工作、投簡歷，而大批護生的畢業(yè)及崗位的飽和度嚴重影響了她們的心理。

4 對 策

4.1規(guī)范教學流程，提高教學質(zhì)量

在帶教工作中科室組成臨床教學網(wǎng)絡(luò)：護理部-教學助理員-護士長-教學組長-帶教老師。建立完善的臨床教學管理運行機制和反饋機制，對教學計劃、內(nèi)容、方法以及質(zhì)量進行實時質(zhì)控，使得帶教更趨制度化、規(guī)范化、合理化來保證帶教任務(wù)的順利完成[3]。

4.2提高教師素質(zhì)，健全評價系統(tǒng)

作為臨床帶教老師不僅要通過各種渠道提升自身學歷，使之達到教師法規(guī)定的學歷要求。除了學歷以外，豐富的臨床實踐經(jīng)驗也是非常重要的，我們應積極鼓勵帶教老師參加教學技能訓練，學習現(xiàn)代化教育技術(shù)，提高教學技巧與能力[4]。護士長或教學組長和護生應從教師的素質(zhì)、知識水平、臨床技能、帶教態(tài)度、帶教方法、科研能力等方面進行綜合評價，評價合格方有帶教資格。

4.3杜絕單一帶教，豐富排班模式

臨床工作中各帶教老師綜合能力及帶教水平總會有差異，所以定期更換老師可以學習到更多老師在臨床中的溝通藝術(shù)、操作巧能。讓實習生把本科室所有班次都轉(zhuǎn)全，通過排班的變化和豐富能讓實習生全方面的學習護理理論及操作的知識，并且在一定程度上調(diào)動了學生的主觀能動性。

4.4制定規(guī)范制度，加強監(jiān)督力度

科室制定完善的帶教制度。不管是在實習前期還是后期，科室?guī)Ы汤蠋煻紤袷貛Ы讨贫?，認真履行帶教職責，真正做到“放手不放眼”，提高老師及學生的維權(quán)意識，杜絕事故的發(fā)生。

4.5加強師資培訓，改革帶教模式

醫(yī)院應加強院校之間的相互協(xié)作交流、教師互訪、資源共享以及聘請專業(yè)護理專家進行授課等形式來提高教師素質(zhì)。同時，科室應鼓勵老師們在業(yè)余時間進行專業(yè)教育法的學習和進修，使得教學方法豐富化，如：個案分析法、病歷討論法、角色扮演法、反思教學、試驗學習法等。并帶入新型帶教模式，如：目標帶教模式、多維帶教模式、實例借鑒模式、非指導性模式、病歷分析模式等[2]。

4.6給予人性關(guān)懷，改善教學氛圍

在師生關(guān)系上，本著“人本原理”，師生之間人人平等，及時了解學生生活和思想的動態(tài)，由上下級關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榕笥殃P(guān)系，使之變得更和諧；在教學方式上，實行“兩個到位”，即講解到位，示范到位，同時鼓勵學生大膽操作，實行鼓勵性批評教育，提高她們的學習主動性。

4.7增強護生教育，培養(yǎng)合格人才

在學生入科時，利用先進事跡報告、多媒體播放危重患者搶救、情景教學的職業(yè)討論等，使學生們進一步了解護理工作的性質(zhì)，培養(yǎng)她們的人文關(guān)懷理念，堅定她們的專業(yè)思想，拓寬她們的視野。

4.8加強法律知識學習，提高法律意識

指導學生們學習相關(guān)護理的法律法規(guī)，確保護理行為安全。帶教老師要求學生嚴格按照規(guī)章制度來完成各項護理操作，護理文書書寫規(guī)范，醫(yī)囑執(zhí)行及時準確等。

4.9排除心理壓力，全心投入實習

老師若在帶教中發(fā)現(xiàn)學生有任何心理壓力，應幫助學生舒緩及排除壓力。如在實習初期時及時帶領(lǐng)學生熟悉環(huán)境；實習中期發(fā)現(xiàn)學生有任何人際關(guān)系不協(xié)調(diào)導致情緒低落時應及時談心、教育和鼓勵；在實習后期發(fā)現(xiàn)學生存在就業(yè)壓力時應幫助學生結(jié)合當前形勢及自身條件分析就業(yè)形勢以減少焦慮。

[1]林寶鳳，李堅，林惠玲.護理帶教中的問題與對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(11)：77.

[2]尹彥，羅麗云.影響臨床護理帶教質(zhì)量的因素分析及對策[J].昆明醫(yī)學院學報，2007，28(3B)：285-289.

[3]陳鴻燕.護理帶教現(xiàn)狀面面觀及應對策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(24)：120-121.

[4]胡亞琴.臨床護理帶教質(zhì)量的制約因素及對策[J].長江大學學報：自科版醫(yī)學卷，2009，6(4)：383-386.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.030

R473.6

A

1673-1409(2012)06-R063-04

2012-03-14

王建文(1984-)，女，湖北荊門人，護師，主要從事臨床護理工作。