陜大艷，萬(wàn) 勇

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 湖北 荊州 434000)

淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床療效分析

陜大艷，萬(wàn) 勇

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討淋巴按摩聯(lián)合綜合物理因子治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效。方法：對(duì)醫(yī)院72例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例采用淋巴按摩手法聯(lián)合物理因子治療。對(duì)照組36例采用常規(guī)物理因子治療，分別觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率達(dá)69.4%，治療組總有效率達(dá)83.3%。淋巴按摩聯(lián)合物理因子治療組的有效率明顯高于單用物理因子治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：淋巴按摩聯(lián)合物理因子治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效優(yōu)于常規(guī)運(yùn)用物理因子治療。

淋巴按摩；乳腺癌；淋巴水腫

乳腺癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位或第二位?；紓?cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，因該病影響外觀，而且還能導(dǎo)致上肢功能障礙以及患肢劇痛，以致于患者對(duì)乳腺癌的術(shù)后療效產(chǎn)生懷疑，會(huì)對(duì)患者的心理再次造成創(chuàng)傷，使患者對(duì)生活失去信心，對(duì)后期治療的依從性差。我科從2007年5月起，采用淋巴按摩手法聯(lián)合物理因子治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院2007年8月至2011年8月收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者72例，均為女性，年齡36～68歲 (54.6±7.1歲)。上肢出現(xiàn)淋巴水腫距手術(shù)時(shí)間為術(shù)后2～20月，肢體水腫時(shí)間平均為8.5月。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(常規(guī)治療組)36例，其中輕度水腫9例，中度水腫18例，重度水腫9例。治療組(常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加淋巴按摩手法治療)36例，其中輕度水腫10例，中度水腫16例，重度水腫10例。2組年齡、發(fā)病時(shí)間、水腫程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2水腫分級(jí)[1]

上肢水腫分3 級(jí): ①輕度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3cm 以下,多限于上臂近端,常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi),加壓時(shí)呈凹陷性水腫,患肢功能不受影響。②中度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6cm,水腫的范圍影響到整個(gè)上肢,包括前臂和手背,上肢有腫脹感,功能有一定影響,皮膚改變,毛發(fā)喪失。③重度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6cm 以上,皮膚硬韌,水腫波及整個(gè)上肢包括手指、上肢麻木或脹痛,呈象皮腫,使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。臨床表現(xiàn):腫脹、燒灼痛、沉重感及“丹毒”樣發(fā)作。

1.3治療方法

對(duì)照組：使用Doctor Life DL2002D型空氣波壓力治療儀(韓國(guó))進(jìn)行治療，壓力控制在10～12kPa，每次治療時(shí)間30min，每日2次，連續(xù)治療3周；中頻脈沖電治療：采用HLY-2型武漢產(chǎn)康本龍中頻電療儀5號(hào)處方治療20min，每日1次；功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做以下功能訓(xùn)練動(dòng)作：①上臂主動(dòng)繞行動(dòng)作：可以取仰臥位，屈曲患側(cè)上肢90°，做圓的直徑為6～12寸的上臂畫圓繞行動(dòng)作，分別行順時(shí)針及逆時(shí)針兩種方向繞行，每個(gè)方向上進(jìn)行5次。 ②舉手過(guò)肩壓墻：面對(duì)墻壁，雙手舉過(guò)肩放在墻面上，在身體不移動(dòng)的情況下將手掌壓在墻面上數(shù)秒，放松并重復(fù)約5次。 ③行患側(cè)上肢拳泵及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)6～10s后放松，重復(fù)做該動(dòng)作5min，每天4次[2]。

治療組：除了對(duì)照組治療方法外，同時(shí)采用淋巴按摩手法治療，淋巴按摩方法具體為：患者取仰臥位，患肢輕度抬高外展位，觸診鎖骨區(qū)及腋窩區(qū)淋巴管，該處通常質(zhì)稍硬，呈短條索狀分布，壓痛較明顯，用中、環(huán)指指腹緩慢且非常輕柔環(huán)形按壓上述各腫大淋巴管約3～5min。然后再按照由患肢前臂向上臂，先外側(cè)后內(nèi)側(cè)的順序做向心按摩20min。

1.4療評(píng)判定

治愈：水腫完全消退，停止治療后至少維持3個(gè)月以上；有效：水腫較原來(lái)至少減輕一級(jí)，停止治療后至少維持3個(gè)月以上；無(wú)效：水腫無(wú)變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者經(jīng)過(guò)采用淋巴按摩聯(lián)合物理治療3周后，與單純采用物理治療有效率比較，前者總有效率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療過(guò)程患者均無(wú)明顯特殊不適及副作用發(fā)生。結(jié)果見表1。

表1 不同治療方法對(duì)乳腺癌治療后上肢淋巴水腫療效的比較

注：組間比較，*P< 0.05。

3 討 論

乳腺癌通常的治療方法就是行乳腺切除術(shù)或乳房保存手術(shù)，并行部分或完全的腋下淋巴結(jié)切除，術(shù)后輔以放療及化療。術(shù)后并發(fā)患側(cè)上肢淋巴水腫是一種緩慢發(fā)生的過(guò)程，其發(fā)生率約為26%[1]。其發(fā)病機(jī)制是由于手術(shù)或放化療破壞了腋窩淋巴系統(tǒng)，特別是放射治療會(huì)導(dǎo)致暴露部位腋下區(qū)域組織的纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致上肢皮下組織內(nèi)淋巴液回流障礙引起皮下積液，肢體重量增加。由于其發(fā)病機(jī)制中存在自行加重的惡性循環(huán)，患者常常要終生忍受該病帶來(lái)的外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙等痛苦，重則成為殘疾[3]。 空氣壓力波療法[4-5]是復(fù)合物理療法的一種,此法在美國(guó)是最常見的方法,也是有效的。它是一種梯度連續(xù)加壓裝置，通過(guò)擠壓作用，使積液由遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)，促進(jìn)靜脈及淋巴液沿生理方向回流入心臟，可以起到減輕肢體水腫的作用。Szuba等[6]推薦空氣壓力波治療作為減輕淋巴水腫的基礎(chǔ)治療。中頻脈沖電治療可使局部開放的毛細(xì)血管數(shù)增多，血流速度及血流量增加，局部血液循環(huán)改善，可增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)和代謝，從而使水腫消退。

淋巴按摩是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的治療，也是一種較有效的緩解淋巴水腫的方法。由于患肢淋巴液回流不暢，隨著病程逐漸進(jìn)展，淋巴液亦逐漸瘀滯在近端肢體淋巴結(jié)區(qū)，觸診該處常呈細(xì)條索狀質(zhì)稍硬管狀組織。通過(guò)行近端淋巴結(jié)區(qū)按摩，使瘀滯在該處的淋巴液流動(dòng)，并為大量淋巴液到來(lái)作準(zhǔn)備，然后再按摩遠(yuǎn)端患肢，使遠(yuǎn)端淋巴液向已經(jīng)“清空”的區(qū)域-近心端流動(dòng)。且淋巴按摩可彌補(bǔ)空氣壓力波疏通對(duì)近端區(qū)域作用有限的缺點(diǎn)。

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是一個(gè)慢性過(guò)程，目前還沒有一種治療手段能完全恢復(fù)受累肢體。同時(shí)采用淋巴按摩及物理治療可以充分利用淋巴按摩的體位引流與重力效應(yīng)，空氣壓力波的擠壓作用及中頻脈沖電療刺激肌肉收縮作用來(lái)發(fā)揮治療作用。

總之，通過(guò)采用上述綜合療法治療，可以明顯提高乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效，并通過(guò)行功能鍛煉及治療后常規(guī)佩戴彈力袖套，盡量避免行影響靜脈及淋巴回流的日?；顒?dòng)(如患肢提重物、抽血、輸液等)，起到維持及鞏固療效的作用。

[1]徐根強(qiáng),冀會(huì)學(xué),呂峰. 乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫原因及防治探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(7) :825-826.

[2]Carolyn K,and Lynn A C.Therapeutic exercise:foundations and techniques[M].5nd ed.Philadelphia:Davis Company，2007:845-846.

[3]Paskeu E D，Stark N.Lymph edema：knowledge，treatment，and impact among breast cancer survivors[J].Breast J，2000，6(7)：373-378.

[4]Kim- Sing C,Basco V E. Postmastectomy lymphedema treated with the Wright linear pump[J].Can J Surg,1987,30(5):368-370.

[5]Kambayashi J,Ohshiro T,Mori T. Appraisal of myocutaneous flapping for treatment of postmastectomy lymphedema [J].Acta Chir Scand,1990,156 (2) :157-175.

[6]Szuba A,Achalu R,Rockson S G.Decongestive lymphatic theraphy for patients with breast carcino ma-associated lymphedema.A randomized,prospective study of a role for adjunctive intermit tent pneumatic compression [J].Cancer,2002,95(11) : 2260-2267.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.004

R737.9

A

1673-1409(2012)06-R009-02

2012-03-28

陜大艷(1976-)，男，湖北公安人，主治醫(yī)師，主要從事骨科康復(fù)及疼痛康復(fù)等工作。