ICU護(hù)士工作壓力及應(yīng)對(duì)措施

對(duì)ICU護(hù)士的壓力來(lái)源進(jìn)行較全面的分析，并予以各種壓力相對(duì)應(yīng)的緩解措施，使社會(huì)共同關(guān)注ICU護(hù)士壓力，保證ICU護(hù)士身心健康，更好地為患者服務(wù)。

ICU； 壓力源； 應(yīng)對(duì)措施

ICU是重癥監(jiān)護(hù)病房，是集中救治各種危重病人的場(chǎng)所。入住ICU患者的特點(diǎn)是急、重、病情復(fù)雜及搶救頻率高，這要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)還要有嫻熟的專業(yè)技能及較強(qiáng)的心理素質(zhì)和壓力承受能力。由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境,護(hù)士所承受的壓力比普通病房的護(hù)士要大的多。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[1], ICU護(hù)士普遍存在著明顯的焦慮、煩躁或者抑郁癥狀。現(xiàn)就ICU護(hù)士的壓力來(lái)源及應(yīng)對(duì)措施綜述如下。

1 壓力源分析

1.1ICU患者搶救幾率高，護(hù)士心理壓力大

ICU是全院各科危重患者聚集的場(chǎng)所，患者病種多,病情危重復(fù)雜，搶救幾率相當(dāng)高。各類大手術(shù)的開展, 先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用，要求ICU護(hù)士不但有一定的搶救應(yīng)急能力，還要熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和對(duì)各種疾病的護(hù)理, 不斷學(xué)習(xí)ICU護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，對(duì)現(xiàn)有的各類型監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀及微量泵、輸液泵等儀器都要了如指掌，做到臨危、臨急操作不亂。ICU是無(wú)陪護(hù)病房，患者基礎(chǔ)護(hù)理和大量生活護(hù)理全靠護(hù)士完成，還有搶救工作繁重、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)[2]。 這就導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張應(yīng)急狀態(tài), 讓人在生理上、心理上、行為上產(chǎn)生反應(yīng):如心率加快、血壓升高、煩躁、焦慮、懷疑、憤怒、不滿等。因此, ICU護(hù)士要承受比其他臨床一線護(hù)士更大的工作壓力。

1.2護(hù)理工作的高責(zé)任性風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我院開展的手術(shù)越來(lái)越多，手術(shù)的難度和成功率對(duì)ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)技能和責(zé)任心要求越來(lái)越高。在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境下，ICU又是一個(gè)全封閉的場(chǎng)所，家屬對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)容并不十分了解,看不見病人的情況會(huì)產(chǎn)生焦慮、疑心，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)存在不信任感，由此常會(huì)引發(fā)一些護(hù)患糾紛。在ICU搶救情況多，口頭醫(yī)囑非常多，非正常死亡的病人很多，患者家屬不愿接受突入其來(lái)的死亡現(xiàn)實(shí)，會(huì)發(fā)生情緒激動(dòng)和過(guò)激行為，甚至質(zhì)疑醫(yī)護(hù)要求封存病歷，這就要求護(hù)士在完成大量護(hù)理及搶救工作同時(shí)也必須及時(shí)、真實(shí)、客觀地做好護(hù)理記錄。護(hù)理文件已成為論定是非、判明責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)鑒定的舉證依據(jù)。特別是醫(yī)療舉證責(zé)任倒置法案的提出,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題也彰顯出來(lái)，因此護(hù)士不但要專心于護(hù)理及搶救工作還必須及時(shí)、全面、詳細(xì)地完成有關(guān)記錄，當(dāng)心遺漏，增加了護(hù)士責(zé)任性風(fēng)險(xiǎn)壓力。

1.3ICU特殊的病房環(huán)境

ICU是層流病房,室內(nèi)室外的空氣及溫度的不適應(yīng)是增加護(hù)士感冒及身體不適的因素之一。ICU護(hù)士每天要面對(duì)患者的痛苦、悲傷、憤怒、煩躁，甚至是遷怒的情緒變化，影響護(hù)士心情愉悅，有的患者不理解，向護(hù)士吐唾液，甚至打罵護(hù)士，使護(hù)士身心受創(chuàng)。此外,護(hù)士必須耐心收拾患者的大小便，對(duì)食欲有一定的影響；尸體料理及患者家屬的生離死別的哭泣、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出的高噪聲和高輻射等都是ICU護(hù)士不得不面對(duì)的環(huán)境[3]。

1.4腦力勞動(dòng)加體力勞動(dòng)的超負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度

ICU護(hù)士編制為1∶3，國(guó)內(nèi)醫(yī)院ICU護(hù)士編制嚴(yán)重不足，目前ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)才剛?cè)胲壍?，因此ICU護(hù)士工作量大。ICU患者的性質(zhì)決定ICU護(hù)士比普通科室護(hù)士要具有更全面的各科基礎(chǔ)理論知識(shí),還要掌握更多監(jiān)測(cè)儀器的使用方法和簡(jiǎn)單故障排除法。護(hù)理記錄單的詳細(xì)書寫記錄也要及時(shí)跟上，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)處于被動(dòng)狀態(tài)，因而在腦力勞動(dòng)方面自然需要付出更多的時(shí)間和努力；由于 ICU患者都是危重病人，生活都不能自理，病房環(huán)境是層流病房無(wú)家屬陪護(hù)，患者的日常生活護(hù)理包括擦浴、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、更換衣服和床單、收拾大小便及翻身拍背協(xié)助咳痰、功能鍛煉等全靠護(hù)士完成，面對(duì)大量瑣碎的生活照顧，ICU護(hù)士必須承擔(dān)較重的體力負(fù)荷。這要求護(hù)士身體要好、精神要好、心態(tài)要好，才能更好地投身于工作中。

1.5工作中復(fù)雜的人際關(guān)系

護(hù)士在工作中涉及人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜[4], 如擔(dān)心跟醫(yī)生間的配合不適應(yīng)，同事之間因工作忙碌互相忽視情感關(guān)系和合作關(guān)系, 工作、家庭角色轉(zhuǎn)換和沖突等。特別是護(hù)患關(guān)系, 許多患者不理解護(hù)士的苦心，比如心臟術(shù)后病人控制入量而限制患者飲水，患者會(huì)打罵護(hù)士和向家屬告狀；有的患者因提出的不合理要求無(wú)法滿足而牽怒護(hù)士，而護(hù)士必須保持平和理解的心態(tài), 壓抑自己不悅的感受，還要面帶微笑解釋，長(zhǎng)期如此使護(hù)士感到身心疲憊。

1.6自身價(jià)值得不到認(rèn)可

目前護(hù)士大多得不到患者和家屬的認(rèn)可和尊重，在他們眼里護(hù)士只會(huì)打打針發(fā)發(fā)藥，端茶送水而已。封閉管理的ICU病房，家屬看不到ICU護(hù)士在護(hù)理患者中的辛勤和作用。另外，ICU病人病情重，護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大、休息少，與病房福利待遇差別不大，許多護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感和不公平感而調(diào)科。也使留守護(hù)士易產(chǎn)生自卑感和消極情緒[5]。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

ICU護(hù)士長(zhǎng)要每月組織1次護(hù)士座談茶話會(huì)，傾聽護(hù)士的心聲，與護(hù)士交流溝通，必要時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，盡可能滿足護(hù)士提出的有利于身心和工作的要求，讓護(hù)士及時(shí)地宣泄情感等方法來(lái)緩解壓力。也可以定期舉行科內(nèi)聚餐、外出旅游來(lái)增加醫(yī)護(hù)感情和協(xié)作精神，科室及醫(yī)院還可提高ICU護(hù)士的福利使護(hù)士提高生活質(zhì)量并減輕家庭帶來(lái)的壓力。

2.2強(qiáng)化各專業(yè)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)

加強(qiáng)ICU護(hù)士各專業(yè)理論知識(shí)和各種技能培訓(xùn)，以小組為單位進(jìn)行強(qiáng)化幫扶，并定期考核。豐富的理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)，是增強(qiáng)工作信心的重要保證, 能起到放松、緩解壓力、促進(jìn)身心健康的作用。培養(yǎng)同事間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，也可以使醫(yī)護(hù)搶救配合協(xié)調(diào)，增加信任感。

2.3注意搞好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系

建立良好護(hù)患、醫(yī)患和上下級(jí)關(guān)系是減輕職業(yè)壓力的重要因素[5]。護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)，與人為善，人性化關(guān)懷患者，形成人格魅力，協(xié)調(diào)好上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、同事之間的關(guān)系。在工作中更要認(rèn)真負(fù)責(zé)，言行一致，與家屬和諧溝通，贏得家屬的尊重和理解，以緩解各個(gè)環(huán)節(jié)所帶來(lái)的壓力，使自己能身心愉悅，工作順心。

2.4宣傳護(hù)理的重要性，提高護(hù)士社會(huì)地位

醫(yī)院應(yīng)該為ICU護(hù)士爭(zhēng)取更大的權(quán)益和更多的福利，醫(yī)院管理者和醫(yī)生應(yīng)充分肯定護(hù)士的重要性。三分治七分護(hù)，倡導(dǎo)“重醫(yī)尊護(hù)”的意識(shí)，讓社會(huì)更關(guān)注、尊重護(hù)士。護(hù)理管理者應(yīng)該主動(dòng)了解護(hù)士的家庭生活狀況、心理狀況，必要時(shí)給予幫助和解決困難，使護(hù)士感到被關(guān)心和尊重。提高待遇也可以使護(hù)理人員得到家人的理解和支持，減輕家庭帶來(lái)的壓力。

2.5彈性排班

改進(jìn)固化排班的最佳措施是實(shí)行彈性排班，排班結(jié)合病人的病情與數(shù)量，以及患者的能力、身體狀況、意愿等[6]。排班時(shí)可考慮每天各個(gè)時(shí)間段的任務(wù)輕重不同來(lái)增減班時(shí)，也可以根據(jù)病人病情輕重和病人數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)班次，也應(yīng)該根據(jù)護(hù)士的職稱和能力來(lái)相應(yīng)安排所管危重病人。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視護(hù)士的工作量和每個(gè)護(hù)士的身體狀況，根據(jù)護(hù)士能力合理安排所管危重患者床位，減輕工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，增加護(hù)工及加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)，明確護(hù)工工作范疇和責(zé)任，這些都可以緩解護(hù)士工作壓力。

2.6強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)知識(shí)和措施，建立舒適的工作環(huán)境

ICU應(yīng)配備充足的防護(hù)用品，一次性手套、口罩帽子及防護(hù)眼鏡和隔離衣等，并保證X光屏風(fēng)完好。護(hù)士應(yīng)開展學(xué)習(xí)如何預(yù)防各種感染傳播途徑及意外損傷的應(yīng)急處理課程，并保證能正確使用防護(hù)用品并進(jìn)行考核，個(gè)人衛(wèi)生措施也要加強(qiáng)。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)帶口罩、手套，并常洗手，病房環(huán)境應(yīng)寬敞、整潔、明亮, 定時(shí)播放輕音樂等。進(jìn)餐間設(shè)施配備齊全，有電視、冷熱水及咖啡、小點(diǎn)心等為護(hù)士提供一個(gè)舒適的工作和進(jìn)餐環(huán)境，使護(hù)士身心愉悅。

3 小 結(jié)

總之，ICU護(hù)士壓力不僅需要護(hù)士自身調(diào)整, 也需要管理者重視。要關(guān)心護(hù)士，注意護(hù)士身體狀況，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，實(shí)行彈性排班，降低護(hù)士的工作壓力，注意護(hù)士心理狀態(tài)并及時(shí)減壓，提高ICU護(hù)士薪水及福利，使其得到社會(huì)尊重，讓ICU護(hù)士身心健康、愉悅的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]李春花，余雨嵐.淺談護(hù)士長(zhǎng)如何維護(hù)護(hù)士心理健康[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10)：38-39.

[2]魏金華.護(hù)士壓力與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(14):128-129.

[3]黃愛松，范景敏.護(hù)理工作應(yīng)激原因及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2007,17(5)：54-55.

[4]康銀萍.ICU護(hù)士工作壓力與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(5)：1080.

[5]沈子楠.高工作壓力護(hù)士的心理干預(yù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(11)：42-43.

[6]張中南.喚醒醫(yī)療[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2011：226.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.028

2012-09-09

文庭亮(1971-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事ICU臨床護(hù)理工作。

R192.6

A

1673-1409(2012)11-R056-03