秦潔 徐世林 付海珍

支氣管哮喘是常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾患，其特點(diǎn)是慢性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害小兒身體健康。本科近兩年采用萬托林(硫酸沙丁胺醇)聯(lián)合普米克令舒(布地奈德混懸液)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組91例患兒均為2010年3月至2011年12月我院兒科收治支氣管哮喘患兒住院病例，按住院先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，其中男29例，女14例;＜1歲3例，1～3歲18例，4～7歲15例，8～12歲7例。對照組48例，其中男26例，女22例;＜1歲3例，1～3歲21例，4～7歲17例，8～12歲7例。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)咳、吸痰及鎮(zhèn)靜等綜合性治療，觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用萬托林(0.5%沙丁胺醇，葛蘭素史克公司生產(chǎn))霧化液、普米克令舒(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))霧化液，采用氧氣霧化器(DRT 6 ml型，寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司)壓力霧化吸入。萬托林:體質(zhì)量＜20 kg，每次劑量為0.25 ml;體質(zhì)量≥20 kg，每次0.5 ml。普米克令舒:＜6歲每次0.5 mg;≥6歲每次1 mg，將上述藥液混合吸入至藥液吸完為止，2次/d，每次5～10 min，療程3～5 d;對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松、氨茶堿靜脈滴注，療程3～5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征的變化情況判定。①顯效:治療24 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難消失，肺部哮鳴音及啰音消失。②有效:治療24 h以上，72 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難明顯減少，肺部哮鳴音及啰音明顯減少。③無效:治療72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難未改善或加重，肺部滿布哮鳴音及濕啰音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組相比觀察組總有效數(shù)(包括顯效及有效)共40例，對照組總有效數(shù)(包括顯效及有效)共34例，P＜0.05兩組差異有顯著性。見表1。

表1

3 討論

萬托林為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，能興奮β2受體，松弛氣道平滑肌、抑制炎性介質(zhì)釋放、增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、降低血管滲透、抑制肥細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放各炎性介質(zhì)等作用［2］。普米克令舒是新一代腎上腺皮質(zhì)激素，有效成分為布地奈德，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，具有較強(qiáng)的抗炎作用，通過壓力霧化吸入，藥物可以直接到達(dá)靶器官，減少分泌緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性。

氧氣霧化器霧化顆粒直徑只有3～6 μm大小，因此藥物可以到達(dá)小氣道，吸入的藥物可以較高濃度直接作用病變部位，達(dá)到有效濃度，呼吸道黏膜直接吸收藥物，起效迅速，霧化吸入用藥量小，比口服或靜脈給藥量吸收入血量大大減少，避免對非病變器官的影響［3］。

本觀察結(jié)果表明，采用壓力霧化吸入療法治療哮喘發(fā)作治療組的顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組。壓力霧化吸入使患兒無任何痛苦，不良反應(yīng)小，容易操作，因此應(yīng)用氧氣霧化器霧化吸入萬托林、普米克令舒可以替代靜脈滴注地塞米松、氨茶堿治療兒童哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-106．

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:308-309．

［3］溫赤君.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的療效觀察．中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(3):158．