楊彩麗

因受凝血、纖溶和機(jī)體免疫等系統(tǒng)功能紊亂的影響，原發(fā)性腎病綜合征(PNS)主要表現(xiàn)就是程度不同的高凝狀態(tài)，血栓形成的機(jī)率相對(duì)要高，特別是形成了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓和腎內(nèi)凝血后，會(huì)大大降低激素的藥理作用，給腎臟疾病的預(yù)后帶來(lái)不利的影響。新一代抗凝劑中的低分子肝素［1］，因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本文探討應(yīng)用低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年2月至2011年10月到我院進(jìn)行治療的原發(fā)性腎病綜合征患者80例，其中31例做腎穿刺活檢檢查，確定其病理類型:系膜增生性腎8例，微小病變10例，膜性腎病6例，局灶節(jié)段性硬化2例，IgA腎病5例。排除了腎動(dòng)脈狹窄、繼發(fā)性腎病綜合征、出血性疾病的患者，腎功能基本正常。隨機(jī)將所有患者分為兩組，治療組40例，男28例，女12例;年齡19～62歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡18～63歲。兩組年齡、病程、性別及并發(fā)癥等一般資料相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:潑尼松治療，開始治療階段1 mg/(kg·d)，治療時(shí)間為8～12周，同時(shí)合用環(huán)磷酰胺，2～3 mg/(kg·d)，分次口服，總量不超過(guò)8 g。同時(shí)給予優(yōu)蛋白、低鹽飲食和利尿消腫的治療。觀察組:在以上基礎(chǔ)加靜脈滴注低分子肝素鈣，用量60～100 U/kg于10%葡萄糖注射液中，1次/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原時(shí)間指標(biāo)的變化及治療總有效率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前后比較血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原時(shí)間指標(biāo)的變化，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組在治療后與對(duì)照組治療后比較幾項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者治療總有效率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組患者血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量及凝血酶原時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組患者治療有效率的比較(例，%)

3 討論

血栓形成是PNS常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上無(wú)典型癥狀，忽視被忽視，常會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展加重及不良預(yù)后。這主要受PNS時(shí)的高凝狀態(tài)影響，高凝狀態(tài)能促使微血栓及腎內(nèi)纖維蛋白沉著形成，減少腎血流量，使組織及器官損傷，加重病情［2］。因此抗凝治療在PNS治療中有重要作用。肝素具有抗血栓、抗凝和促纖溶作用，與普通肝素相比，具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度度、且以抗FXa活性為主、出血危險(xiǎn)性等特點(diǎn)。近年來(lái) LMWH在腎臟疾病的防治應(yīng)用中更得到重視［3］。LMWH的治療機(jī)制如下:①通過(guò)改善血凝狀態(tài)對(duì)抗或直接治療激素的不良反應(yīng)，或協(xié)同潑尼松增強(qiáng)療效［4］。②LMWH可抑制內(nèi)皮細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)抗補(bǔ)體激活效應(yīng)明顯，促進(jìn)利尿作用。③LMWH同時(shí)對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的降解有促進(jìn)作用?？傊?，使用低分子肝素鈣可改善原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳香美，孫蕊，林治祖.肝素治療腎小球疾病機(jī)理研究進(jìn)展．中華腎臟病雜志，1999，14(5):331-333．

［2］劉慶林，夏建中，徐左平，等.低分子量肝素治療腎病綜合征高凝狀態(tài)療效及對(duì)血流變的影響．中國(guó)微循環(huán)學(xué)雜志，2003，7(1):50．

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357．

［4］De-Saint MA，Terzic J，Christmann D，et al.Superior sagittalsinus thrombosis and nephrotic syndrome:favorable outcome with low molecular weight heparin．Arch Pediatr，1997，24(4):849-852．