錢金花

宮外孕是婦科急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，未破裂型宮外孕因癥狀不典型易漏診、誤診，破裂型腹腔出血較多易危及患者生命，能早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。現(xiàn)將我院134例手術(shù)及病理證實(shí)宮外孕的患者經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年10月門診及住院患者確診為宮外孕患者134例，年齡18～45歲，有明確停經(jīng)史106例，陰道不規(guī)則流血95例，腹痛114例，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性105例，伴腹腔積液51例。

1.2 檢查方法 使用儀器為:美國(guó)GE公司生產(chǎn)LOQ400pro型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.0 MHZ，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHZ，所有病例術(shù)前均分別先后作腹部和陰道超聲檢查。先行腹部檢查，患者平臥位，適度充盈膀胱，經(jīng)腹壁縱橫斜等方位掃差，觀察子宮大小，宮腔回聲，附件包塊及腹腔和盆腔積液，而后囑患者盡量排空尿液后取截石位，將探頭置入陰道內(nèi)，經(jīng)移動(dòng)、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等方法檢查，重點(diǎn)觀察宮腔有無(wú)孕囊，孕囊內(nèi)有無(wú)胚芽及胎心搏動(dòng)，有無(wú)附件包塊及其大小和內(nèi)部回聲，尋找卵巢，了解包塊與卵巢的關(guān)系，應(yīng)用彩色多普勒超聲顯示宮腔內(nèi)情況及附件腫塊大小，血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 全組134例均經(jīng)手術(shù)及病理確診為宮外孕，經(jīng)腹二維超聲檢查符合98例，漏診36例，符合率73.1%;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查符合127例，漏診7例，符合率94.8%，兩種方法診斷符合率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 134例各類型宮外孕經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲附件包塊檢出比較(例)

2.2 聲像圖特征 經(jīng)腹部超聲檢查有98例診斷結(jié)果與手術(shù)病理符合，其中56例附件區(qū)低回聲或混合回聲包塊，外形呈類圓形或不規(guī)則，回聲不均呈囊實(shí)性，包塊最大約90×80×60 mm，最小約40×30×20 mm，盆腔均見(jiàn)較寬的液性暗區(qū)，寬度約30～70 mm。31例附件區(qū)包塊類妊娠囊的環(huán)狀高回聲，內(nèi)為液性暗區(qū)，其中4例妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽組織及心管搏動(dòng)。11例宮旁可見(jiàn)邊界不規(guī)則包塊，包塊內(nèi)血流不豐富，血流速度減慢，阻力指數(shù)增高。可有少量盆腔積液。漏診36例，其中誤診4例:2例附件區(qū)囊實(shí)性包塊誤診為炎性包塊，1例宮腔內(nèi)假孕囊誤診為宮內(nèi)孕。1例妊娠黃體誤診為左卵巢內(nèi)妊娠，患者有停經(jīng)史，左卵巢內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁增厚，周邊有豐富的環(huán)狀血流，宮腔內(nèi)膜增粗，一周厚復(fù)查，宮腔出現(xiàn)孕囊并有卵黃囊回聲，左卵巢內(nèi)暗區(qū)縮小，周邊環(huán)狀血流消失。

經(jīng)陰道超聲檢查有127例與手術(shù)病理相符，其中56例附件區(qū)低回聲或混合性包塊腹部超聲已探及包塊。71例附件區(qū)可見(jiàn)類妊娠囊的環(huán)狀高回聲，內(nèi)為液性暗區(qū)，部分環(huán)狀高回聲呈面包圈樣(圖1)，又稱輸卵管環(huán)征，其中11例在類妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到胚芽及心管搏動(dòng)(圖2)，4例見(jiàn)到卵黃囊回聲，CDFI顯示類妊娠囊內(nèi)閃爍的血流信號(hào)，包塊周邊有滋養(yǎng)層半環(huán)狀血流。其中58例能分辨卵巢與附件包塊分離。漏診7例，其中誤診2例，1例左附件區(qū)類似卵巢組織的低回聲，其邊緣小暗區(qū)，誤診為左卵巢增大內(nèi)伴卵泡潴留，4 d后血HCG逐漸升高，盆腔積液增多，回訪提示:術(shù)中見(jiàn)左卵巢、左輸卵管、血塊、與周圍腸管粘連在一起，分離過(guò)程中見(jiàn)輸卵管傘部活動(dòng)性出血，病理證實(shí)左輸卵管傘部妊娠。1例剖宮產(chǎn)后六年，子宮位置上移，宮外孕包塊誤診為內(nèi)膜異位囊腫。

圖1 腹部超聲檢查示附件區(qū)包塊呈“面包圈樣”

圖2 同一患者陰道超聲檢查示包塊內(nèi)有胚芽，PW測(cè)得心管搏動(dòng)頻譜

3 討論

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷及積極搶救可危及生命，臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管是有效搶救生命的手段，對(duì)年輕有生育要求，輸卵管妊娠未破裂或破口小，病灶直徑較小者，可采用腹腔鏡或保守治療，最大限度的保留輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，因此，早期作出宮外孕的診斷，特別是輸卵管未破裂前的確診是臨床決定采取治療方式的關(guān)鍵。

超聲檢查是診斷宮外孕的重要手段之一［1］，尤其是經(jīng)陰道超聲，由于探頭頻率高，分辨率較強(qiáng)，又緊貼宮頸和陰道穹窿部，距盆腔臟器近，能更好顯示子宮附件及其周圍的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變，使宮外孕能夠得以早期確診。經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對(duì)未破裂宮外孕附件包塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)陰道超聲可提供更早，更多宮外孕的明確指征，本組經(jīng)陰道超聲檢出15例宮外孕可見(jiàn)心管搏動(dòng)或卵黃囊，而腹部超聲僅見(jiàn)4例宮外孕有心管搏動(dòng)。其中6例腹部檢查時(shí)僅見(jiàn)盆腔包塊，改用經(jīng)陰道超聲檢查顯示包塊內(nèi)有心管搏動(dòng)。

經(jīng)陰道彩色多普勒較經(jīng)腹部超聲可提前一周左右作出診斷［2～4］，且在觀察子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)和異位妊娠囊定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力，未破裂型宮外孕與妊娠黃體鑒別，妊娠黃體位于卵巢內(nèi)而輸卵管妊娠位于卵巢外，如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)可疑包塊時(shí)，能夠找到雙側(cè)正常的卵巢就可以排除妊娠黃體，妊娠黃體和輸卵管妊娠囊均見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，但輸卵管妊娠囊周邊血流分布偏于受精卵著床一側(cè)，多呈半環(huán)狀，而妊娠黃體周圍多為圓環(huán)狀血流，PW無(wú)顯著差異，均為高速低阻動(dòng)脈頻譜。

經(jīng)陰道超聲既能提供優(yōu)于經(jīng)腹部超聲高分辨率，高清晰度的二維圖像，又不受充盈膀胱、腸氣、肥胖等因素影響，診斷準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，經(jīng)腹部超聲又不能確診的宮外孕早期診斷具有極其重要的價(jià)值。本人認(rèn)為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用是早期診斷宮外孕的最佳方法。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)．北京.人民衛(wèi)生出版社，2005，6．

［2］張素花.陰道超聲對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，12(3):24．

［3］Frates Mc，Doubijet PM，Durfee SM，et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum:Can they predict pregnacy out come．，ultrasouncl Med，2001，20(8):821-827．

［4］駱會(huì)婷，趙素萍，肖迎聰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):91-92．