張小梅 劉勇軍 徐名開 林毓政

小兒腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以往多采用保留自主呼吸的氯胺酮靜脈麻醉，但麻醉濃度難以控制。麻醉過淺，患兒疼痛、體動(dòng)，不能滿足手術(shù)需要;麻醉過深，可造成呼吸、循環(huán)抑制，且術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。七氟醚是一種超短效的吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)和蘇醒快等特點(diǎn)，越來越多的用于小兒麻醉［1］。而喉罩作為全麻氣道管理方面的工具，具有操作簡單、對(duì)咽喉部刺激輕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究探討喉罩下七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用的效果，并與傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈麻醉進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長已簽署知情同意書。擇期行小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒60例，年齡3～9歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量12～20kg，無使用喉罩的禁忌證，無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為喉罩下七氟醚麻醉組(S組)和氯胺酮麻醉組(K組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2。S組患兒采用半緊閉式呼吸回路，調(diào)整氧氣流量為8 L/min，調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐刻度8%，面罩吸入七氟醚(丸石制藥株式會(huì)社，批號(hào)5620)，待患兒睫毛反射消失、下頜松馳后置入第一代經(jīng)典型喉罩(型號(hào)根據(jù)患兒體重選擇)，聽診雙肺呼吸音，確保喉罩通氣功能良好，固定喉罩，連接呼吸機(jī)。術(shù)中保留患兒自主呼吸，七氟醚3% ～4%持續(xù)吸入，氧流量維持于2 L/min，并維持PETCO245～55 mm Hg，如PETCO2過高，手控輔助通氣，并降低七氟醚吸入濃度。術(shù)畢停止吸入七氟醚，用吸引器吸盡患兒口咽分泌物，在深麻醉下拔除喉罩，面罩吸氧。K組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射氯胺酮1 mg/kg，術(shù)中間斷靜脈追加氯胺酮0.5～1.0 mg/kg維持麻醉，并常規(guī)面罩吸氧。

1.3 觀測指標(biāo) 記錄患兒麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)MAP與 HR;記錄兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間(給藥至睫毛反射消失時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(停藥至能按指令睜眼時(shí)間)。觀察患兒術(shù)中有無嗆咳、屏氣、喉痙攣及肢動(dòng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況的比較 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較 T0時(shí)兩組患兒MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T1～T4時(shí)S組MAP明顯低于K組，HR明顯慢于K組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間的比較 S組意識(shí)消失、蘇醒時(shí)間較K組明顯縮短(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒一般資料的比較(n=30±s)

表1 兩組患兒一般資料的比較(n=30±s)

表2 兩組患兒麻醉期間MAP、HR變化的比較(n=30±s)

表2 兩組患兒麻醉期間MAP、HR變化的比較(n=30±s)

注:與T0比較，#P＜0.05;與K組比較，*P＜0.05

表3 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較(n=30± s，min)

表3 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較(n=30± s，min)

注:與K組比較，*P＜0.05

3 討論

腹股溝斜疝手術(shù)要求患兒安靜、配合，術(shù)中循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，因此選擇合理的麻醉藥物和麻醉方法至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，S組在圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這主要是因?yàn)槠叻雅c其他麻醉藥相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和兒茶酚胺的影響要小，對(duì)心肌的抑制較輕，且其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，麻醉深度易調(diào)節(jié)［3］。而K組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉后，患兒MAP明顯升高，心率明顯加快，這與氯胺酮直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)［4］。

本研究中S組患兒的意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于K組，這主要是因?yàn)槠叻蜒獨(dú)夥峙湎禂?shù)低，停止吸入后經(jīng)肺迅速排出有關(guān)［5］，而氯胺酮進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織，在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化后生成無活性的化合物經(jīng)腎排出［6］。

本研究不足之處在于使用喉罩期間，存在胃內(nèi)容物反流誤吸的危險(xiǎn)。當(dāng)應(yīng)用正壓通氣且氣道壓超20 cmH2O時(shí)，患兒更易發(fā)生胃膨脹［7］，為避免胃內(nèi)容物反流誤吸，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定患兒禁食時(shí)間，需輔助通氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制壓力，并經(jīng)常檢查患兒胃膨脹情況。

綜上所述，喉罩下七氟醚吸入麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，具有操作簡單、麻醉過程平穩(wěn)、誘導(dǎo)蘇醒快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］李世海．七氟醚在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻60例臨床應(yīng)用．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):139-140．

［2］王大禹，梁愷．喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):241-242．

［3］Pampal HK，Unal Y，Demirel CB，et al.The effects of sevoflurane and propofolanesthesia on renalsodium-potassium adenosine triphosphatase activity during pneumoperitoneum in rats．Saudi Med J，2012，33(3):244-249．

［4］Behdad A，Hosseinpour M，Khorassani P.Preemptive use of ketamine on post operative pain of appendectomy．Korean J Pain，2011，24(3):137-140．

［5］Fujii K，Oqawa K，Tokinaga Y，et al.Sevoflurane does not alter norepinphrine-induced intracellular Ca2+changes in the diabetic rat aorta．Can J Anaesth，2010，57(12):1095-1101．

［6］Stirling J，Mccoy L.Quantifying the psychological effects of ketamine:from euphoria to the k-Hole．Subst Use Misuse，2010，45(14):2428-2443．

［7］高勇．喉罩下七氟烷用于小兒短小手術(shù)的麻醉．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33):133-134．