張躍超

麻醉藥品因其具有強效鎮(zhèn)痛作用，在臨床上得到廣泛應用;但長期使用甚至濫用這類藥物，患者會產(chǎn)生藥物依賴性。因此，《藥品管理法》中要求對麻醉藥品嚴格管理。目前，腫瘤患者日益增多，麻醉藥物在癌痛患者中頻繁使用，本文就此調(diào)查了2008年3～12月間來我院腫瘤科就診患者的麻醉藥品使用情況，并以藥物利用指數(shù)值作為指標，考察藥物是否合理利用，為麻醉藥物的利用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過查看藥房的計算機管理系統(tǒng)中麻醉藥物的記錄，了解各藥物的使用情況，包括藥物種類、使用量和給藥天數(shù)。統(tǒng)計分析采用Microsoft Excel軟件進行。

1.2 分析指標 限定日劑量(DDD):分析用藥頻度的單位，用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。本文利用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標準，并參考《中華人民共和國藥典》(2005年版)和《臨床用藥須知》。

用藥數(shù)量DDDs:衡量藥物使用頻率的單位，通過藥物消耗總量除以該藥物相應的DDD值來計算。

藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI):作為判別臨床用藥是否合理的標準，DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)，即DDDs除以實際用藥天數(shù)。該值在1.0左右，若DUI＞1.00，表明處方劑量 ＞DDD，可能存在藥物濫用的現(xiàn)象;若 DUI＜1.00，即處方劑量＜DDD，表明藥品利用較合理。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1。結(jié)果顯示癌痛患者使用的麻醉藥品共有7種，分為4種劑型，包括針劑、片劑、貼劑和緩釋制劑。從表1中的總消耗量來看，嗎啡(包括嗎啡針和美施康定片)用量最大，其值達到2159。從藥物利用指數(shù)(DUI)來看，嗎啡針為5.55，遠遠大于1。另外其他6類藥物，如美施康定控釋片，芬太尼針等，其 DUI分別為 1.16、1.40、1.60、1.21、1.07、1.09，基本上在1附近。

表1 腫瘤科患者麻醉藥品應用統(tǒng)計

3 討論

雖然《癌癥三級止痛階梯療法的指導原則》在1993年已經(jīng)頒發(fā)，但由于癌痛主要發(fā)生在晚期癌癥患者，加上醫(yī)師傳統(tǒng)用藥習慣和觀念，麻醉藥品不合理使用的現(xiàn)象仍普遍存在。本文調(diào)查結(jié)果分析可見，嗎啡針用藥量最大，且DUI值達5.55，遠遠超過了約為1的標準，表明嗎啡針濫用現(xiàn)象嚴重，并存在患者短時間大劑量應用的可能。許多報道稱，長期口服嗎啡是治療癌癥疼痛的最佳方法［1-3］，作為癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，美施康定止痛效果好，用量也較大，因其是嗎啡的控釋制劑，釋藥平穩(wěn)，其DUI值為1.16，相比而言該藥的利用較為合理。

芬太尼和舒芬太尼針因其鎮(zhèn)痛作用較強，作用時間短的特點，目前主要用于外科手術(shù)前患者的麻醉和止痛。在臨床應用中不同患者間的個體差異，實際用量往往超過其限定的劑量，甚至有報道稱在手術(shù)誘導麻醉時劑量可達1.4 mg，且各醫(yī)院在應用時普遍接受該劑量。因此該類藥品的DUI＞1。多瑞吉是芬太尼的透皮貼劑，用藥簡便，給腫瘤患者止痛提供了新的給藥途徑［4］。多瑞吉屬于緩控釋麻醉制劑，這一方面緩釋提高了該藥品的生物利用度，并使得鎮(zhèn)痛效果持久穩(wěn)定，避免口服制劑對胃腸道的刺激，從而減輕了不良反應;另一方面，該藥品緩解疼痛療效不夠快速，同時不規(guī)律的頻繁用藥可能會使人體產(chǎn)生對該藥品的耐受性。

相對于其他6種麻醉藥物而言，度冷丁鎮(zhèn)痛起效快，但維持時間僅為2.5～3.5 h，需要多次注射，操作繁瑣，且長期應用會導致去甲哌替啶蓄積，損害中樞神經(jīng)，因此該藥物已不再推薦使用。從我院的調(diào)查情況來看，度冷丁的使用量依然很高，仍將其作為癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥，這可能由于該藥物的價格低廉和醫(yī)務(wù)人員長期用藥習慣決定的。

從DDDs值來看，強痛定針排在第四位，DDDs值為116，是一種強效的合成鎮(zhèn)痛劑，其作用強度為嗎啡的1/3，成癮性較嗎啡降低，而鎮(zhèn)痛時間較度冷丁延長，可達3～6 h，其DUI值為1.05，接近于1，用藥基本合理。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用情況良好，除嗎啡針外，其他藥物的DUI都在1左右，用藥較合理，但一些不推薦使用的藥物仍然用量較大，提示對于麻醉藥物的應用和控制還需要進一步加強。因此，“癌癥三級止痛階梯療法的指導原則”還需要我們進一步去理解和認識，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，克服不良的習慣，減少癌痛患者麻醉藥品使用不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］郭春宏.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物利用分析．中國醫(yī)院藥 學雜志，2004，24(5):309．

［2］楊定峰，蘇定馮.藥理學．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:178．

［3］湯林海，謝定丹．2003年我縣癌癥病人使用麻醉藥品情況分析．中國藥事，2005，19(6):378．

［4］王明軍，鄺翠儀，唐蕾，等.芬太尼透皮貼劑治療癌痛療 效觀察．中國藥房，2005，16(17):1323-1324．