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        剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥效果觀察

        2012-11-21 02:39:08章文王桂榮
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)科抗菌剖宮產(chǎn)

        章文 王桂榮

        剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù),屬于Ⅱ類切口手術(shù)(清潔污染手術(shù)),術(shù)后子宮宮口開放而使得子宮切口成為完全開入的傷口,使術(shù)后感染的可能性明顯增加,因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物已達(dá)成共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)的大量證據(jù)表明,選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,可明顯降低切口感染發(fā)生率,并可減少2/3~3/4的子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[1]。其他手術(shù)的圍手術(shù)期用藥均選擇在術(shù)前0.5~2 h或麻醉開始時(shí)給藥,但對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)為了減少藥物對(duì)胎兒的影響,選擇在臍帶結(jié)扎后開始給藥。我院于2008年開始采用剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥(即在臍帶扎后開始使用抗菌藥物),并與傳統(tǒng)術(shù)后預(yù)防感染用藥進(jìn)行效果觀察比較。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源 抽取2009年3月至6月份110例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,無(wú)內(nèi)外科合并癥,無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為觀察組;2004年3月至6月份90例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,無(wú)內(nèi)外科合并癥,無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為對(duì)照組。兩組在年齡、孕次、術(shù)前血細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)指征、術(shù)前肛陰查次數(shù)、胎膜破裂時(shí)間、產(chǎn)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 用藥方法 觀察組:臍帶結(jié)扎后靜脈滴注頭孢噻肟3.0 g,術(shù)后2次/d靜脈點(diǎn)滴,用藥3 d,過(guò)敏患者給予克林霉素0.6 g。對(duì)照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日開始用抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟4.0 g,1次/d,過(guò)敏患者給予克林霉素0.6 g,連續(xù)7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后體溫變化。②腹部切口感染:術(shù)后腹部切口紅腫、硬結(jié)、壓痛或滲液。③術(shù)后病率:手術(shù)后24 h后至10 d內(nèi)體溫連續(xù)2 d≥38℃(無(wú)其他原因)。

        2 結(jié)果

        兩組用藥后臨床觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。

        表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)不同用藥后臨床觀察指標(biāo)比較

        3 討論

        3.1 根據(jù)表1觀察指標(biāo),兩組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后病率、腹部切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

        3.2 凡存在發(fā)生感染的因素或有可能導(dǎo)致感染的條件下,在手術(shù)前與手術(shù)中開始系統(tǒng)性使用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生,稱為圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素[2]。術(shù)后切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥,切口感染發(fā)生率在美國(guó)達(dá)6.9%~10.9%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.0% ~16.0%[3]。我院結(jié)果是觀察組為2.73%,對(duì)照組為16.67%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道略有差異。

        在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,時(shí)間是關(guān)鍵,預(yù)防用藥提倡在手術(shù)前0.5~2 h或麻醉開始時(shí)給藥,總的預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24 h,必要時(shí)可延長(zhǎng)至48 h,以其手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度,有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)觀察組是臍帶結(jié)扎后開始給藥,總的預(yù)防時(shí)間是72 h,縱觀所有觀察指標(biāo),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,這樣即縮短了靜脈給抗菌藥物的時(shí)間,減少了藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng),減少了護(hù)士的工作量,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但我院預(yù)防用藥時(shí)間比衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指原則》要求的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h,個(gè)別情況延長(zhǎng)至48 h還長(zhǎng),我們會(huì)在以后的工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)精神,促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

        [1]Smaill F,Hofnery GJ.Antibiotic prophylaxis for cesarean section.Cochrane Database Syst Rev,2002,3:CD000933.

        [2]原本旭.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性利用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(11):707.

        [3]程怡明,袁偉,菜衛(wèi)東,等.北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究.中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):893.

        [4]衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004.

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