章文 王桂榮

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，屬于Ⅱ類切口手術(shù)(清潔污染手術(shù))，術(shù)后子宮宮口開放而使得子宮切口成為完全開入的傷口，使術(shù)后感染的可能性明顯增加，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物已達(dá)成共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)的大量證據(jù)表明，選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可明顯降低切口感染發(fā)生率，并可減少2/3～3/4的子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生［1］。其他手術(shù)的圍手術(shù)期用藥均選擇在術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)給藥，但對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)為了減少藥物對(duì)胎兒的影響，選擇在臍帶結(jié)扎后開始給藥。我院于2008年開始采用剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥(即在臍帶扎后開始使用抗菌藥物)，并與傳統(tǒng)術(shù)后預(yù)防感染用藥進(jìn)行效果觀察比較。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 抽取2009年3月至6月份110例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為觀察組;2004年3月至6月份90例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為對(duì)照組。兩組在年齡、孕次、術(shù)前血細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)指征、術(shù)前肛陰查次數(shù)、胎膜破裂時(shí)間、產(chǎn)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 用藥方法 觀察組:臍帶結(jié)扎后靜脈滴注頭孢噻肟3.0 g，術(shù)后2次/d靜脈點(diǎn)滴，用藥3 d，過(guò)敏患者給予克林霉素0.6 g。對(duì)照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日開始用抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟4.0 g，1次/d，過(guò)敏患者給予克林霉素0.6 g，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后體溫變化。②腹部切口感染:術(shù)后腹部切口紅腫、硬結(jié)、壓痛或滲液。③術(shù)后病率:手術(shù)后24 h后至10 d內(nèi)體溫連續(xù)2 d≥38℃(無(wú)其他原因)。

2 結(jié)果

兩組用藥后臨床觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)不同用藥后臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 根據(jù)表1觀察指標(biāo)，兩組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后病率、腹部切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

3.2 凡存在發(fā)生感染的因素或有可能導(dǎo)致感染的條件下，在手術(shù)前與手術(shù)中開始系統(tǒng)性使用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，稱為圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素［2］。術(shù)后切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，切口感染發(fā)生率在美國(guó)達(dá)6.9%～10.9%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.0% ～16.0%［3］。我院結(jié)果是觀察組為2.73%，對(duì)照組為16.67%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道略有差異。

在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，時(shí)間是關(guān)鍵，預(yù)防用藥提倡在手術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)給藥，總的預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24 h，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48 h，以其手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)［4］。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)觀察組是臍帶結(jié)扎后開始給藥，總的預(yù)防時(shí)間是72 h，縱觀所有觀察指標(biāo)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這樣即縮短了靜脈給抗菌藥物的時(shí)間，減少了藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少了護(hù)士的工作量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但我院預(yù)防用藥時(shí)間比衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指原則》要求的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況延長(zhǎng)至48 h還長(zhǎng)，我們會(huì)在以后的工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)精神，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

［1］Smaill F，Hofnery GJ.Antibiotic prophylaxis for cesarean section.Cochrane Database Syst Rev，2002，3:CD000933.

［2］原本旭.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性利用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):707.

［3］程怡明，袁偉，菜衛(wèi)東，等.北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(2):893.

［4］衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004.