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        前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察

        2012-11-21 02:39:06周亮
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:棘突脊髓頸椎

        周亮

        近年來,隨著交通事故的多發(fā),頸椎骨折的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。而在大多數(shù)情況下,頸椎骨折脫位都會伴有不同程度的脊髓損傷,其致殘率和死亡率相對較高[1]。對于該類患者的治療中,公認(rèn)的治療方法為早期復(fù)位固定,同時進(jìn)行頸髓減壓[2]。但是其手術(shù)方式卻有有不同的選擇,單純采用前路或者后路手術(shù)入路方式,都不能達(dá)到充分減壓和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定的臨床目的[3]。本研究中,2010年01月至2012年01月期間,我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者,給予前后路聯(lián)合手術(shù),進(jìn)行減壓復(fù)位內(nèi)固定治療,取得了較好的臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果匯報如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年01月至2012年01月期間,我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者,其中男25例,女15例,年齡20.5~51.2歲。根據(jù)脊髓損傷Frankle分級標(biāo)準(zhǔn),40例患者中有 15例 A級,7例 B級,11例 C級,7例D級。

        1.2 手術(shù)治療方法[4]做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,待原發(fā)癥狀得到控制后,進(jìn)行手術(shù)治療。全身麻醉狀態(tài)下,先由頸椎后路進(jìn)行手術(shù):俯臥位,于骨折脫位節(jié)段做一切口,充分顯露傷椎棘突及相應(yīng)椎板、側(cè)塊,側(cè)塊區(qū),然后定位螺釘。采用Magert技術(shù),將側(cè)塊螺釘植入,切除傷椎椎板,鉗夾棘突根部,向頭尾端進(jìn)行牽引復(fù)位;使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視,證實(shí)己完全復(fù)位后,進(jìn)行傷口沖洗,縫合傷口,放置引流條,隨后包扎。然后,進(jìn)行頸椎前路手術(shù):仰臥位,在右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,做一斜切口,鈍性分離氣管食管內(nèi)臟鞘與頸動脈鞘,直至椎前筋膜。C型臂X線機(jī)透視下,明確脫位節(jié)段,切除患椎相鄰的上下椎間盤,刮除終板軟骨,再次透視,確保內(nèi)固定和鋼板位置滿意,沖洗傷口,放置引流條,進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇、地塞米松等治療。頸托固定8~l2周,術(shù)后5~10 d,應(yīng)早期進(jìn)行高壓氧治療,定期復(fù)查。同時注意和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)治療后,40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院,術(shù)后隨訪12個月,都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,拍片復(fù)查顯示骨折愈合良好,沒有出現(xiàn)脊柱畸形。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者的臨床療效(例,%)

        2.2 脊髓功能恢復(fù) 經(jīng)過手術(shù)治療后,處于Frankle分級A級有5例,B級有6例,C級有7例,D級16例,E級6例,較術(shù)前相比,脊髓神經(jīng)功能有了明顯改善。

        表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者手術(shù)前后Frankle分級標(biāo)準(zhǔn)比(例)

        3 討論

        頸椎骨折脫位往往比較嚴(yán)重,脊髓功能都會受到不同程度損傷,如果治療不當(dāng)或者治療不及時,甚至危及患者生命。對于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者,其治療原則為“恢復(fù)頸椎正常排列、徹底減壓、恢復(fù)椎間高度和生理曲度,重建頸椎穩(wěn)定性”。傳統(tǒng)治療中多采用頸椎前路手術(shù)減壓、頸椎后路手術(shù)減壓、植骨固定等方法,但部分患者術(shù)后需長期使用頸圍進(jìn)行固定,也有出現(xiàn)鋼板螺釘松動、斷裂及植骨不融合等療效不佳的情況[5]。應(yīng)用前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療,能夠?qū)崿F(xiàn)充分減壓、及時固定,脊柱得到穩(wěn)定狀態(tài),而且其前后路同次進(jìn)行,不需要進(jìn)行再次手術(shù),也為脊髓功能恢復(fù)爭取了時間[6]。

        前后路聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)證:存在四肢癱,同時頸椎前后柱都有損傷、間盤損傷、骨折塊或椎間盤破裂突入椎管、關(guān)節(jié)突交鎖、椎體爆裂性骨折、發(fā)育性椎管狹窄伴有骨折脫位。禁忌證:椎板、關(guān)節(jié)突、棘突、椎弓骨折,單純后方結(jié)構(gòu)受損,不能耐受手術(shù)。

        本研究中,經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)治療后,40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院,都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,愈合良好,沒有出現(xiàn)脊柱畸形。較術(shù)前相比,脊髓神經(jīng)功能有了明顯改善??偠灾?,對于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者,前后路聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定治療,顯著提高臨床療效,值得臨床廣泛推廣。

        [1]Omdorf DG,Samartzis D,Whitehill R,et al.Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion:a case report and review of the literature.Spine J,2006,1:55-60.

        [2]張宏其,向偉能,陳靜,等.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志,2007,15(10):727-728.

        [3]鄒永剛,龔鐵軍,楊萍男.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分析.中外醫(yī)療,2010,34(4):108-108.

        [4]馬維虎,徐榮明,馮建翔,等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重下頸椎疾病.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,7(3):433-435.

        [5]周元安,張恩忠,周紀(jì)平,等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志,2008,16(24):1894-1895.

        [6]陸建忠,唐守英,王貴青,等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志,2010,12(4):955-956.

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