劉瑗

剖宮產(chǎn)手術(shù)因時間的不確定性以及術(shù)前禁食不夠充分，在手術(shù)中容易出現(xiàn)反流誤吸危險，因此及時、有效且平穩(wěn)的麻醉效果至關(guān)重要［1］。我院對2009年12月至2011年10月期間收治的82例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用重比重鹽酸利多卡因與鹽酸布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年10月期間共收治急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，ASA I～Ⅱ級，產(chǎn)婦年齡在20～35歲之間;身高為151～171 cm;均為足月單胎，隨機(jī)將其分成布比卡因組(甲組)與利多卡因組(乙組)各41例，將椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及重癥妊娠合并癥產(chǎn)婦予以排除。

1.2 麻醉方法 監(jiān)測所有產(chǎn)婦的血壓、心率以及血氧飽和度，并將靜脈通路開放。在產(chǎn)婦條件許可的情況下可實施超前擴(kuò)容，先行輸入500 ml的平衡液。產(chǎn)婦取側(cè)臥位頭高腳低15°，在L2～3間隙實施硬膜外穿刺，將蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針置入后，甲組給予2 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml的50%葡萄糖混合液1.5 ml，乙組給予1.5 ml的5%利多卡因，內(nèi)含1∶200000的腎上腺素。朝向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管在3～4 cm左右，給藥的速度約為30s，有利于后續(xù)用藥或術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦取仰臥位后可將腹部向左側(cè)移動，以免出現(xiàn)仰臥位綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)［2］①產(chǎn)婦取仰臥位后通過針刺法確定感覺阻滯的最高平面，起效時間為給藥后產(chǎn)婦有發(fā)熱與麻木感覺所用時間，并確定感覺平面的固定以及感覺阻滯的維持時間。②分別記錄產(chǎn)婦取仰臥位時在第1、3、5、10、15 min時的血壓與心率。③對術(shù)中出現(xiàn)的惡心、嘔吐以及胸悶牽拉痛等副作用以及術(shù)后頭痛等并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以±s形式表示，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較甲組與乙組產(chǎn)婦在年齡、體重以及身高方面進(jìn)行比較無明顯差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效與維持時間對比 腰麻1 min后起效，平面在達(dá)到T8時手術(shù)即可開始。甲組給藥后在各時間段的感覺阻滯起效比較慢，產(chǎn)婦的血壓及心率未見明顯改變，肌松弛度較好，未見牽拉反應(yīng)。乙組起效速度較快，在給藥5 min后產(chǎn)婦的血壓與心率顯著降低(P＜0.05)，在不同時間段其最高阻滯平面相對較高。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況對比結(jié)果(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況對比結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg)甲41 27.51±5.06 161.27±6.89 66.65±6.42乙41 28.04±5.18 160.94±6.57 65.98±7.40 t值 0.51 0.54 0.52 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效與維持時間對比結(jié)果(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效與維持時間對比結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 起效時間(s) 最高平面 平面固定時間(min) 維持時間(min)甲41 35.02±6.08 T716.87±1.69 202.65±11.45乙41 17.64±3.98 T6 13.34±2.17 79.99±6.48 t值 15.21 14.54 60.51 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來國內(nèi)臨床上在腰麻方面主要使用布吡卡因與羅哌卡因，這兩種麻醉藥的有效性以及安全性已獲得可靠的論證［3］。推測可能是因為制劑濃度的原因，臨床上較少使用利多卡因。剖宮產(chǎn)手術(shù)因時間的不確定性以及術(shù)前禁食不夠充分，在手術(shù)中容易出現(xiàn)反流誤吸危險，因此及時、有效且平穩(wěn)的麻醉效果至關(guān)重要。在我院的長期剖宮產(chǎn)采用腰-硬聯(lián)合麻醉過程中，因兩組藥物均為重比重麻醉藥，分析發(fā)現(xiàn)兩藥的麻醉效果以及安全性基本相當(dāng)。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、阻滯完善的特點(diǎn)，而且其在時間上具有可控性，因此被臨床上廣泛采用。目前，國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)關(guān)于利多卡因應(yīng)用于腰麻的報道［4］。本組結(jié)果顯示甲組給藥后在各時間段的感覺阻滯起效比較慢，產(chǎn)婦的血壓及心率未見明顯改變，肌松弛度較好，未見牽拉反應(yīng)。乙組起效速度較快，在給藥5 min后產(chǎn)婦的血壓與心率顯著降低?？傊?，重比重布比卡因與重比重利多卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)時的效果以及安全性無較大差別，但利多卡因的起效速度更快且阻滯更為完善，兩組局麻藥物對循環(huán)的影響均較小、安全性較高。

［1］李仲廉，鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:286-287.

［2］魏小潔.羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容對剖宮產(chǎn)手術(shù)病人循環(huán)機(jī)ET、ANP的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(7):461-462.

［3］李永慶，張富軍，鄧小明.羅哌卡因與布吡卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的比較研究.中華麻醉學(xué)雜志，2009，19(11):698-699.

［4］潘再韓.羅哌卡因、利多卡因和布比卡因肌間溝臂叢麻醉效果比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，10(6):6.