黃必然 劉金花 李金燕 王昭麗

生殖道尖銳濕疣(CA)是一種由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病，近年來感染較多見，尤其是妊娠期尖銳濕疣，生長快，傳染性強。為了解妊娠期合并尖銳濕疣的臨床特征、治療效果及對妊娠結(jié)局的影響，我們將近年來治療的42例妊娠期尖銳濕疣報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院自2007年1月至2011年6月治療妊娠期下生殖道尖銳濕疣42例，年齡在19～37歲之間，平均24.1歲，已婚30例，未婚6例，孕周6～34周，病程15～62 d，設(shè)該組患者為觀察組。隨機抽取同期未妊娠的女性尖銳濕疣患者42例為對照組，年齡在18～36歲之間，平均年齡23.8歲，已婚24例，未婚18例，病程26～70 d。兩組間的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有病例均為初發(fā)病例，皆有非婚性接觸史或配偶感染史或間接感染史，有典型的臨床表現(xiàn);醋酸白試驗陽性;部分臨床表現(xiàn)不典型的病例病理學(xué)檢查確診，未接受其他方法治療，所有病例均無嚴(yán)重心、肝、腎疾患。

1.2 觀察方法 詳細(xì)詢問患者自覺癥狀，觀察疣體的形態(tài)、大小、數(shù)目、分布部位、比較兩組治療結(jié)果、疣體復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后。

1.3 治療方法 采用多功能電離子治療儀進行治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，在2%利多卡因局部浸潤麻醉下，采用長火連續(xù)電灼至病變消失，陰道壁及宮頸部位用窺器暴露，可不用麻醉，直接電灼治療至疣體消失;對較大的疣體，先用短火切割再用長火灼除至病變消失，如出血過多可用生理鹽水5 ml加1 g/L腎上腺素0.1 ml局部注射以加強止血，或者外用腎上腺素局部壓迫以加強止血。術(shù)后1周復(fù)查，如有殘留可予同樣方法治療。全部病例隨訪至分娩后6個月，術(shù)后7 d第1次復(fù)查，無復(fù)發(fā)每兩周復(fù)查1次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈是在觀察隨訪期內(nèi)原皮損處及周圍皮膚無疣體贅生物發(fā)生，無醋酸發(fā)白區(qū)，疣體全部脫落，基底愈合，癥狀消失;有效是疣體大部分脫落，癥狀減輕;無效是疣體大部分未脫落，癥狀同前;復(fù)發(fā)是在觀察隨訪期內(nèi)，疣體脫落后重新出現(xiàn)或他處出現(xiàn)疣狀贅生物或醋酸發(fā)白區(qū)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疣體情況 妊娠組病灶大部分以菜花狀為主，疣體數(shù)量多分布廣泛且易發(fā)展為巨塊狀(疣體＞4 cm)，婦科檢查見外陰、陰道、宮頸及肛周等部位有毛刺狀、雞冠狀或菜花狀贅生物，表面灰白或粉紅色，粗糙;皮損米粒至蠶豆大小，呈散片或片狀生長，觸之易出血。妊娠組中無癥狀，自己或產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)外陰贅生物者24例，占57.14%;有癥狀(表現(xiàn)為白帶增多、異味，陰部或肛門周圍瘙癢，部分有性交出血)檢查發(fā)現(xiàn)贅生物者18例，占 42.86%。非妊娠組中無癥狀者 31例，占73.81%;有癥狀者11例，占26.19%。

2.2 治療結(jié)果 見表1。與觀察組比較，對照組1次治愈率優(yōu)于觀察組(P＜0.05)，兩組3次或以上治愈率均為100%。觀察組無1例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，觀察組及對照組無1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染及脫痂期出血。

表1 兩組妊娠尖銳濕疣患者治療情況(例，%)

2.3 妊娠結(jié)局 觀察組42例患者有30例經(jīng)電灼治療灼除疣體且臨床判斷治愈的患者在醫(yī)生的建議下選擇自然分娩，有9例選擇在預(yù)產(chǎn)期時剖宮產(chǎn)，有2例因分娩過程不順、1例因超過預(yù)產(chǎn)期2周而選擇剖宮產(chǎn)。所有新生兒均無畸形、窒息，無生長發(fā)育遲緩，體表未見尖銳濕疣皮損，隨訪6個月未見嬰兒咽喉部及其他部位發(fā)生乳頭瘤樣增生物。

3 討論

3.1 臨床特征 妊娠期由于細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能受抑制及激素水平的升高更易感染HPV，這是目前普遍認(rèn)為的因素［1］。妊娠組病灶≥0.5 cm并且多個部位受累者多于非妊娠組，且由于孕期下生殖道組織充血、松軟，有利于疣體迅速增長而發(fā)展為巨塊狀。尖銳濕疣多數(shù)無癥狀，病程長短不能準(zhǔn)確判定，可以幾天到數(shù)月，甚至更長，本觀察妊娠組病程短于非妊娠組，兩組無癥狀者占半數(shù)以上，提示在產(chǎn)前檢查時，應(yīng)引起對該病臨床癥狀，尤其是對人乳頭瘤病毒感染的亞臨床癥狀的注意及重視。

3.2 治療 妊娠期尖銳濕疣的治療目的是去除疣體以減少分娩時新生兒接觸HPV的機會，同時必須要防止早產(chǎn)、流產(chǎn)及藥物對孕婦和胎兒的影響，防止感染和減少或防止母嬰的直接感染［2］。本組患者全部治愈，無1例發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，提示電灼治療妊娠期尖銳濕疣安全有效，電灼治療能較合適地破壞尖銳濕疣基底部分但又不至于損傷正常組織，操作簡單，定位準(zhǔn)確，容易掌握燒灼深度，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面愈合快，不留瘢痕，不誘發(fā)宮縮，和微波、CO2激光治療尖銳濕疣同樣安全可靠［3］，可用于孕婦。孕期尖銳濕疣數(shù)量多、生長迅速，一旦確診應(yīng)及時治療以減少復(fù)發(fā)和傳播的機會;治療時應(yīng)先易后難，深淺適宜，止血充分，不強求一次性把疣體清除干凈，術(shù)后密切觀察有無活動性出血，嚴(yán)格定期復(fù)查，如伴有其他性傳播疾病，需同時治療。

3.3 妊娠結(jié)局及對嬰兒的影響 本觀察30例妊娠期尖銳濕疣患者繼續(xù)妊娠至足月分娩，無不良妊娠結(jié)局，無早產(chǎn)、流產(chǎn)及畸形兒，新生兒體檢及隨訪無異常發(fā)現(xiàn);12例剖宮產(chǎn)新生兒隨訪6個月，亦未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。提示妊娠期尖銳濕疣應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療應(yīng)盡量不系統(tǒng)應(yīng)用藥物，術(shù)后應(yīng)囑咐患者定時復(fù)查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)新皮疹，妊娠期尖銳濕疣患者在充分治療的情況下，可不終止妊娠;尖銳濕疣也并不是剖宮產(chǎn)的指征，和王蘇平觀點一致［4］，只有在瘤體阻塞產(chǎn)道時，才考慮進行剖宮產(chǎn)。

［1］段民錄.妊娠期尖銳濕疣33例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(4):231-232.

［2］彭慧霞，張紅衛(wèi)，范引俠，等.妊娠期尖銳濕疣146例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(4):262-263.

［3］葉薇薇，周玲.兩種方法治療妊娠期尖銳濕疣116例療效比較.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(4):64-65.

［4］王蘇平.妊娠期尖銳濕疣146例臨床分析.醫(yī)學(xué)研究通訊，2004，33(5):63-64.