劉元輝 李學(xué)超

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是最常見(jiàn)的兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎之一(Mycoplasma pneumoniae，MP)，占兒童肺炎的 10% ～40%［1］，其中節(jié)段性肺炎支原體肺炎(segmental Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMMP)居多，臨床癥狀重，部分SMPP恢復(fù)后遺留長(zhǎng)期咳嗽，甚至支氣管哮喘。據(jù)報(bào)道使用孟魯司特鈉佐治MP肺炎能縮短病程，減少病情反復(fù)次數(shù)，改善小呼吸道功能。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照方法，研究使用孟魯司特佐治SMPP患兒后肺功能與對(duì)照組之間差異，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年3月在我院就診臨床診斷為SMMP肺炎的患兒120例，隨機(jī)分為孟魯司特組及對(duì)照組，年齡、性別、病情等基礎(chǔ)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷均符合文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他混合感染和免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病史及過(guò)敏疾病史，1個(gè)月內(nèi)曾患急性呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 120例SMMP肺炎患兒隨機(jī)分為孟魯司特組和觀察組，基礎(chǔ)治療均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素或紅霉素)加頭孢類抗生素治療。對(duì)于難治性支原體肺炎加用丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、利福平等聯(lián)合治療，孟魯司特組在原方案治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):藥準(zhǔn)字J2003003)治療3周，2～5歲4 mg/d，6～12歲5 mg/d，每晚頓服。

1.2.2 檢測(cè)方法 選用日本富士瑞必歐株式會(huì)社的SERODIA-MYCOⅡ試劑，應(yīng)用被動(dòng)凝集法檢測(cè)，如患兒靜脈血清支原體抗體IgM(MP-IgM)滴度≥1∶160、雙份血清(間隔2周)抗體滴度上升4倍或下降至原來(lái)的1/4視為陽(yáng)性。X線胸片提示肺部均呈節(jié)段性肺炎改變。本研究120例均滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)［2］觀察2組在用藥前、治療3周后、6個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)，肺功能儀為德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的 Masler Screen IOS由專人操作，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括潮氣量(V-T)、達(dá)峰時(shí)間比(t-PTEF/t-E%)、呼出75%潮氣量時(shí)的瞬間流速與潮氣呼氣峰流速比(TEF25/PTEF%)、吸氣中期流速與呼氣中期流速比(MTIF/MTEF)。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①正常:FVC≥80%;限制性通氣功能障:FVC＜80%，F(xiàn)EV1 ＜80%，F(xiàn)EV1/FVC% ＞75%。② 阻塞性通氣功能障礙:FVC＞80%，F(xiàn)EV1＜80%，F(xiàn)EV1/FVC% ＜75%。③小呼吸道功能正常:FEF25% ～75% ＞65%為中。測(cè)定結(jié)果分度:按實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)判定肺功能損害程度，正常為≥80%，輕度損害為＜80% ～60%，中度損害為＜60% ～40%，重度損害為＜40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)表±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孟魯司特組及對(duì)照組治療前后肺功能結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間兩組間肺功能比較

治療3周后，孟魯司特組及對(duì)照組之間肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25%-75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，孟魯司特組肺功能指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，治療后6個(gè)月，孟魯司特組及對(duì)照組之間FEF75%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明小氣道受損尚未完全恢復(fù)。

3 討論

MP為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌之一，其病變以間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎多見(jiàn)，少數(shù)呈節(jié)段性肺炎改變(SMMP)。MP侵入呼吸道后粘附于上皮細(xì)胞表面受體，使纖毛功能障礙，破壞呼吸道黏膜的完整性，并通過(guò)微管插入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放過(guò)氧化氫(H202)及超氧離子、神經(jīng)毒素、磷脂酶等，使宿主細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，釋放淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致細(xì)支氣管壁肥厚，管腔狹窄。在吳良霞［4］等研究中通過(guò)肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性肺炎支原體肺炎大氣道功能損傷相對(duì)較輕，小氣道功能損傷更加明顯，同時(shí)有研究表明小氣道功能受損與氣道高反應(yīng)性具有相關(guān)性。

孟魯司特是一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可以減輕氣道阻塞、氣道高反應(yīng)進(jìn)而抑制喘息發(fā)作，改善肺功能［5］。在本研究中治療3周后孟魯司特組及對(duì)照組之間肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25% ～ 75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%出現(xiàn)差異，孟魯司特組肺功能指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，治療后6個(gè)月后，F(xiàn)EF75%仍存在差異，提升小氣道功能仍未完全恢復(fù)，提示小氣道功能受損恢復(fù)更加遲緩。綜上，SMMP患者小氣道功能較大氣道恢復(fù)緩慢，服用孟魯司特可以改善肺功能，尤其是促進(jìn)小氣道功能恢復(fù)，使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，可以臨床推廣。

［1］Chang JH，KwonYS，Kim BK，et al.A case of acute hepatitiswith-Myco-plasma pneumoniae infection and transientdepression ofmultiple coagulation factors.YonseiMed J，2008，49(6):1055-1059.

［2］SekineH，TaguchiH，Watanabe H.Immunological analysis and patho-logical examination of gnotobioticmicemono associatedwithMycoplasmapneumoniae.JMedMicrobiol，2009，58(Pt6):697-705.

［3］韓曉華.小兒肺炎支原體感染與哮喘.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(10):723-725.

［4］吳良霞，吳珉，顧丹萍.節(jié)段性肺炎支原體肺炎患兒肺功能檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13(3):185-187.

［5］WatsonME，Jr，Storch GA.RecurrentMycoplasma pneumoniae infection in a human immunodeficiency virus-positive child.Pediatr Infect DisJ，2008，27(11):1037-1038.