于麗

老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮細胞內糖原含量減少陰道內PH增高，局部抵抗力降低等多種因素所引起。治療困難，國內報道絕經婦女中期發(fā)病率為26.3% ～30%［1］。筆者采用雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星經陰道局部給藥治療老年性陰道炎療效較好，現(xiàn)就臨床資料完整的40例療效總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年4月至2010年9月來社區(qū)門診就診的老年性陰道炎患者80例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，治療組40例，年齡52～79歲，平均(66.00±6.56)歲，病程時間最長5年，最短6個月。對照組40例，年齡49～75歲，平均(63.00±7.23)歲，病程時間最長6年，最短5個月。80例患者均接受過不同方法的診治。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 46例以陰道分泌物增多及外陰瘙癢、陰道干澀、外陰陰道灼熱感為主訴就診23例除有分泌物增多、外陰瘙癢、陰道干澀、灼熱感外，還伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀(尿急、尿頻、尿痛等)為主訴就診，11例為無癥狀體檢就診。婦科檢查均見陰道上皮萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血，有小出血點，偶見淺表潰瘍，白帶稀薄呈淡黃色;陰道分泌物涂片鏡檢均未見滴蟲、真菌，白細胞為(+～+++)，偶見紅細胞;其他均無明顯改變。

1.3 診斷 老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，陰道壁萎縮，黏膜變薄，外陰瘙癢，陰道分泌物量多，陰道黏膜充血，有出血點，嚴重者可致陰道或宮腔積膿［2］。

1.4 治療方法 80例均采用陰道局部給藥:每日用0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，以增加陰道酸堿度，抑制細菌生長繁殖。治療組患者每日取乙烯雌酚0.25 mg及鹽酸左氧氟沙星100 mg放入陰道深部;對照組患者每日取乙烯雌酚0.2 mg同樣放入陰道深部，可以同時放入帶線的消毒棉球，以防藥物流出。連續(xù)放藥8 d為1療程，放藥期間禁止性生活及盆浴，停藥7 d后復查。

1.5 療效標準 ①臨床治愈:治療1個療程后，臨床癥狀、體征完全消失，婦科檢查無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物涂片鏡檢僅見上皮細胞。②臨床有效:經過1個療程的治療后，臨床癥狀、體征明顯改善，婦科檢查時炎癥明顯減輕。③臨床無效:治療1個療程的治療后，臨床癥狀體征沒有任何改善，婦科檢查時炎癥無改善或者加重。

2 結果

兩組療效，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

從表1可見雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星治療(治療組)的臨床治愈36例，占90%;臨床有效4例，占10%;且臨床有效的4例經繼續(xù)治療1～2個療程后均達到了治愈標準;僅用雌激素單純治療(對照組)臨床治愈20例，占50%;臨床有效16例，占40%;臨床無效4例，占10%。研究結果顯示:雌激素輔以鹽酸左氧氟沙星治療老年性陰道炎的療效和安全性上，經統(tǒng)計學處理，有顯著差異。

3 討論

老年性陰道炎(萎縮性陰道炎)是老年婦女常見疾病，嚴重影響了老年婦女的生活質量，雌激素的補充可治療老年性陰道炎，可以局部給藥也可以全身給藥。國外文獻報道雌激素經陰道給藥較口服給藥法能發(fā)揮更好的生物效應［3.4］，增加陰道抵抗力，以改善局部癥狀。

雖然有外陰及陰道的防御機制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近易受污染;外陰陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。此外，雖然陰道內菌群為正常菌群，但當大量應用抗菌素、體內激素發(fā)生變化或各種原因致機體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌［5］。

鹽酸左氧氟沙星廣譜抗菌素，抗菌作用強，對大多數腸桿菌科細菌有較強的抗菌作用。乙烯雌酚是臨床常用的合成激素，它可以增加陰道上皮細胞內的糖原含量，改善陰道內環(huán)境減少陰道分泌物，降低陰道PH值，增加了陰道抵抗力［6］;加之每日用0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，改變陰道的酸堿度，提高抗病力。三者相結合更適宜老年性陰道炎的病理生理改變。且此種治療是陰道給藥，方法簡便，藥物通過黏膜吸收，陰道局部藥物濃度高，作用直接，且經濟、安全、方便，未發(fā)現(xiàn)副反應，臨床效果甚好，可推廣使用。

［1］王德智，等.終歸婦產科專家經驗文集.沈陽:沈陽出版社，1994:465.

［2］樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:288.

［3］Lars-Ake Mattsson，et al.Vaginal absorption of two estriol prepa-rations.Acta Obstet Gynecol Scand，1983，62:393-396.

［4］Isaac Schiff，et al.Effect of estriol administration on the hypogonadal woman.Fertility and Sterility，1978，30:278-282.

［5］樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:281.

［6］楊芳娥，侯季環(huán)，索建蘭.雌激素輔以奧平治療老年性陰道炎.實用婦產科雜志，2002，18(01):58.